Laringites

Dra. Rebecca Maunsell
Disciplina de Otorrinolaringologia
FCM, Unicamp

Introdução

O termo laringite erroneamente utilizado como sinônimo de rouquidão se refere a um processo inflamatório da laringe que pode ser agudo ou crônico, infeccioso ou não, localizado ou inserido em um quadro sistêmico.

Laringites em crianças

O diagnóstico das principais afecções inflamatórias da laringe em crianças pode ser feito baseado na história clínica e exame físico complementado ou não o exame endoscópico das vias aéreas. Algumas vezes uma radiografia cervical em perfil com incidência para partes moles auxilia no diagnóstico diferencial com outras causas de insuficiência respiratória como corpos estranhos e na localização do sítio de obstrução das vias aéreas. Excessiva manipulação destas crianças deve ser evitada, pois pode criar situações de estresse e agitação e agravamento da angústia respiratória. A tabela abaixo fornece um resumo básico das principais laringites da infância.

	Laringite viral comum	Laringotraqueíte aguda / crupe verdadeira	Laringite bacteriana secundária	Supraglotite aguda ou epiglotite	Falsa crupe ou laringite espasmódica
Idade e quadro clínica	Infecção de vias aéreas; pode acompanhar quadros de sarampo, escarlatina, varicela	Mais comum nas estações frias em crianças menores de 5 anos freqüentemente associado à infecção de vias aéreas superiores	Evolução de laringotraqueíte para quadro obstrutivo e toxemia	Crianças de 2 a 4 anos, evolução rápida com risco de obstrução de via aérea rápida e fatal,	6 meses a 3 anos, pode vir isoladamente sem quadro de infecção de vias aéreas
Sinais e sintomas	Disfonia e tosse leves	Tosse típica (tipo latido) não produtiva que piora à noite, estridor, disfonia e obstrução podem ocorrer	Variados graus de obstrução e estridor, disfonia, taquipnéia, taquicardia, tosse, e babação, expectoração purulenta	Odinofagia, estridor inspiratório, voz “abafada”, babação, postura sentada característica.	Crises súbitas e relativamente fugazes, podendo ser recorrentes, de estridor e tosse seca noturna
Febre	Febre baixa	Febre alta	Febre alta	Febre alta	Afebril
Agentes etiológicos mais comuns	Rhinovirus, parainfluenza vírus, vírus sincicial respiratório, adenovirus	ParainfluenzaI, parainfluenza II, influenza , rhinovirus, vírus sincicial respiratório	Haemophilus influenzae, pneumococos, estreptococos hemolítico	Haemophilus influenzae tipo B	Não identificado, sugere-se reação alérgico a antígenos virais
Achados de laringoscopia	Edema laríngeo difuso sem obstrução	Edema subglótico e traqueal poupando supraglote	Edema subglótico e traqueal com secreção purulenta	Edema e hiperemia de epiglote e às vezes outras estruturas supraglóticas, poupa cordas vocais	Mucosa pálida e discreto edema

Laringite diftérica

Rara em decorrência da ampla imunização, no entanto, mesmo os imunizados podem adquirir a doença em sua forma mais branda. Caracteriza-se por febre insidiosa associada à odinofagia e disfonia seguida de obstrução de via aérea, em geral acomete crianças menores de seis anos. A laringoscopia revela exsudato espesso, membranoso em placas de coloração cinza-esverdeado sobre amígdalas palatinas, faringe e laringe. A remoção das placas é difícil e revela leito de mucosa sangrante. Confirmação diagnóstica com cultura de secreção.

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