Nódulos na mamografia - descrição e classificação segundo o bi-rads

Dez de 2015.

Prof. Dr. Rodrigo Menezes Jales

NÓDULOS

Definição:

  • Um NÓDULO é tridimensional  deve ser visto nas 2 incidências mamográficas  (MLO e CC). Uma imagem compatível com um nódulo, mas visto em apenas uma incidência deve ser descrita como ASSIMETRIA.
  • Um nódulo apresente margens parcial ou completamente convexas.
  • Os nódulos radiodensos são mais densos no centro que na periferia.
CARACTERÍSTICAS MAMOGRÁFICAS DO LÉXICO
As principais características utilizadas na descrição e classificação dos nódulos são:
  1. Forma
  2. Margem
  3. Densidade.
1. FORMA
A forma de um nódulo deve ser descrita como: redonda, oval, oval macrolobulada ou irregular.
 
FORMA REDONDA
Um nódulo REDONDO é esférico, circular ou globoso.
 
FORMA OVAL
Um nódulo OVAL tem forma oval ou elíptica e pode apresentar até 3 ondulações (nessa situação ele é descrito como OVAL MACROLOBULADO ou MACROLOBULADO).

Nódulo isodenso, OVAL e circunscrito no quadrante infero-medial da mama direita.

 
FORMA IREEGULAR
Um NÓDULO IRREGULAR não é oval nem redondo.
 
2. MARGEM
A margem é o limite ou a fronteira da lesão. Em um nódulo mamográfico a margem deve ser descrita como: circunscrita, obscurecida, microlobulada, indistinta ou espiculada.
 
MARGEM CIRCUNSCRITA
A MARGEM CIRCUNSCRITA, antigamente descrita como bem delimitada, a margem circunscrita é bem marcada, com uma transição abrupta com o tecido circundante. Se qualquer porção da margem for microlobulada, indistinta ou espiculada, a margem não deve ser descrita como circunscrita, mas pelo seu componente mais suspeito.
 
MARGEM OBSCURECIDA
A MARGEM OBSCURECIDA é aquela escondida por parênquima fibroglandular sobreposto ou adjacente. Para ser descrita como obscurecida, a margem do nódulo deve ser escondida pelo parênquima fibroglandular em pelo menos 1/4 (25%) do contorno e o restante da margem deve ser circunscrita.
 
Nódulo oval, isodenso, com MARGENS OBSCURECIDAS em > 25% do contorno ( pontilhado vermelho).
 
MARGEM MICROLOBULADA
A MARGEM MICROLOBULADA é caracterizada por ondulações curtas. A margem microlobulada usualmente é um achado suspeito.
 
Nódulo oval, hiperdenso, com margens indistintas e MICROLOBULADAS (seta azul) (BI-RADS 4A).
 
MARGEM INDISTINTA
A MARGEM INDISTINTA, antigamente chamada de mal delimitada, não apresenta a delimitação precisa do limite do nódulo com o tecido circundante em qualquer porção do nódulo. A margem indistinta é um achado suspeito e não deve ser confundida com a margem obscurecida.

Nódulo irregular, hiperdenso, com margem INDISTINTA, associado a calcificações amorfas (BI-RADS 4C).

 

MARGEM ESPICULADA
A MARGEM ESPICULADA é caracterizada por linhas irradiadas do nódulo. Usualmente é um achado suspeito.

Nódulo oval, hiperdenso, com MARGENS ESPICULADAS (BI-RADS 5).

 
3. DENSIDADE
A densidade de um nódulo é usada para descrever a atenuação do raio-X pelo nódudo. Deve ser comparada a um volume semelhante de tecido fibroglandular. Os nódulos mais densos tendem a ser mais suspeitos.  A densidade deve ser caracterizada como: alta densidade; densidade igual ao parênquima; baixa densidade ou "contendo-gordura".
 
ALTA DENSIDADE
A atenuação do nódulo com ALTA DENSIDADE é  maior do que o esperado em um volume equivalente de tecido fibroglandular mamário.

Nódulo irregular, obscurecido e HIPERDENSO (BI-RADS 4C).

 

DENSIDADE IGUAL AO PARÊNQUIMA
Antigamente descrito como isodenso, a atenuação do nódulo com IGUAL DENSIDADE é  semelhante à atenuação esperada em um volume equivalente de tecido fibroglandular mamário.
 
BAIXA DENSIDADE
A atenuação do nódulo com BAIXA DENSIDADE é menor do que a esperada para um volume equivalente de tecido fibroglandular mamário.
 
CONTENDO-GORDURA
Nessa categoria devem ser incluídos todos os nódulos contendo gordura, como cistos oleosos, lipomas, galactoceles e hamartomas. Os nódulos contendo gordura são quase sempre benignos.
 

Nódulo oval, circunscrito, CONTENDO GORDURA, compatível com lipoma (BI-RADS 2).

Citar esse artigo (NBR 6023)
. Nódulos na mamografia - descrição e classificação segundo o bi-rads. Dr.Pixel. Campinas: Dr Pixel, 2015. Disponível em: https://drpixel.fcm.unicamp.br/pt-br/metodos-de-imagem/n%C3%B3dulos-na-mamografia-descri%C3%A7%C3%A3o-e-classifica%C3%A7%C3%A3o-segundo-o-bi-rads. Acesso em: 20 Abr. 2024