Paciente de 50 anos, masculino, procurou nosso serviço comlesão ulcerada em língua há 40 dias. Realizado o exame físico de cavidade oral, foi observada lesão ulcerada em borda lateral de língua à esquerda de 3 cm de diâmetro em sua maior extensão, a 2 cm da ponta da língua, sem atingir linha média e a 2 cm das papilas circunvaladas(Figura 1). Não foi palpado nenhuma massa cervical ao exame fisico de pescoço. A laringoscopia indireta com espelho de Garcia e o exame de fibronasofaringolaringoscopia não apresentou lesão adicional em via aerodigestiva superior. Paciente foi estadiado clinicamente como lesão de cavidade oral T2N0.
Foi submetido a uma biópsia com anestesia local que revelou ser um carcinoma espinocelular. O paciente foi submetido a duas injeções peri-tumorais de 0,2 MCI de fitato99m-TC, duas horas antes da cirurgia e linfocintilografia duas horas após a injeção. Uma atividade de 25.6 MBq foi injetada ao longo da mucosa normal que cerca o tumor e submucosa no aspecto profundo do tumor em um volume de aproximadamente 0.2 ml. Tomou-se o cuidado de prevenir extravasamento inadvertido de colóide na boca. Foram realizadas imagens estáticas em projeções ântero-posteriores e laterais (Figura 2a e 2b) e os linfonodos radioativos foram marcados na pele com tinta(Figura 3). A seguir, o tumor primário foi ressecado e elevado retalho cutâneo para esvaziamento cervical. Foram expostos os níveis II, III e IV com dissecção do músculo esternocleidomastóideo de sua fáscia medial e retraído posteriormente. Com utilização de GP manual Neoprobe-1500 (Neoprobe Corp, Dublin, OH)(Figura 4) foi localizado o linfonodo sentinela e dissecado-o(Figura 5 e 6). Após, o restante do pescoço foi reavaliado quanto à presença de radioatividade e confirmada radioatividade no linfonodo dissecado. Prosseguiu-se com o esvaziamento cervical eletivo supraomohióideo proposto(Figura 7). O linfonodo sentinela foi encaminhado para exame histopatológico com hematoxilina-eosina com cortes seriados do e exame de imunohistoquímica.