Resumo
Introdução: A deglutição normal depende da integridade de vias centrais e periféricas e sua alteração, comumente conhecida como disfagia, é um sintoma comum da doença de Parkinson (DP). Além do comprometimento de vias neurológicas centrais, comprometimentos como, redução na pressão da língua e fechamento incompleto do vestíbulo laríngeo são alterações que podem afetar a segurança da deglutição e aumentar o risco de aspiração pulmonar. Objetivo: verificar a relação entre o fechamento de vestíbulo laríngeo com a pressão de língua e a conectividade funcional em pacientes com doença de Parkinson. Métodos: Essa tese foi dividida em dois estudos e teve a participação de pacientes com DP e um grupo controle composto por indivíduos saudáveis. Todos realizaram avaliações neurológicas e videofluoroscopia da deglutição. Para o Estudo I os participantes realizaram medidas de pressão de língua com o Iowa Oral Performance Instrument (IOPI): pressão máxima anterior e posterior, resistência isométrica anterior e posterior da língua isotônica, resistência isotônica e pressão anterior e posterior da língua durante a deglutição de saliva. Para o Estudo II foi realizada a ressonância magnética funcional em estado de repouso (rs-fMRI) com posterior aplicação da metodologia baseada em sementes para análise dos dados. O estudo I teve a participação de 23 pacientes com DP idiopática (64,9 anos) e 24 participantes do grupo controle (64,1 anos) e o estudo II teve 19 pacientes com DP (63,1 anos) e 30 no grupo controle (63,4 anos). Resultados: No estudo I, em comparação com o grupo controle, os pacientes com DP tiveram um declínio estatisticamente significativo nas tarefas de pressão máxima posterior, resistência isotônica, resistência isométrica anterior e posterior e pressão posterior de língua durante a deglutição. Pacientes com DP apresentaram piores escores faríngeos, incluindo escores de FVL e os pacientes que apresentaram FVL incompleto tiveram menores escores de resistência isométrica anterior da língua quando comparados àqueles com FVL completo. O estudo II encontrou conectividade aumentada em pacientes com DP quando comparado ao grupo controle: conectividade média do globo pálido interno direito com o precuneus direito e esquerdo, giro cingulado médio direito e esquerdo, giro cingulado posterior direito e esquerdo, lobo parietal superior direito e esquerdo, giro supramarginal esquerdo e cuneus esquerdo. Pacientes com DP com FVL incompleto apresentaram conectividade aumentada entre globo pálido interno direito e giro cingulado médio direito e esquerdo e giro cingulado posterior direito e esquerdo e entre o estriado ventral e a ínsula posterior esquerda. Conclusão: Pacientes com DP com FVL incompleto apresentaram redução na isometria anterior de língua. Esses resultados nos traz um potencial uso clínico desta tarefa para avaliação e manejo da disfagia em pacientes com DP. Pesquisas futuras em reabilitação podem trazer mais informações sobre a melhora da deglutição em pacientes com doença de Parkinson realizando estudos de reabilitação com foco nas regiões com conectividade aumentada indicadas nesse estudo.
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