Qualificações e Defesas

Resumo

Introdução: Dentre as complicações precoces das cirurgias das mãos, as infecções do sítio cirúrgico (ISC) são as mais frequentes. Contudo, ainda hoje, as indicações para a antibioticoprofilaxia nas cirurgias eletivas limpas de tecidos moles da mão e do membro superior permanecem incertas. Assim, por meio de uma revisão sistemática da literatura e metanálise, esta Pesquisa se propôs a investigar o impacto dos antimicrobianos pré-operatórios na prevenção das ISC nesta classe de cirurgias.

Métodos: A busca eletrônica foi realizada nas bases de dados MEDLINE/Pubmed, PMC/Pubmed, Web of Science/Clarivate Analytics, Embase/Elsevier, Scopus/Elsevier, BVS/Lilacs e Cochrane Library, sem restrição de idioma ou data de publicação. O desfecho primário investigado foi a ocorrência de ISC após as cirurgias eletivas, limpas e de tecidos moles da mão e do membro superior conforme a administração de antibioticoprofilaxia pré-operatória e de nenhuma profilaxia medicamentosa. As cirurgias que contaram com a realização de procedimentos ósseos simultâneos ou com o uso de implantes ortopédicos foram excluídas. A seleção dos artigos e a extração dos dados foram realizadas independentemente por dois revisores, tal e qual a avaliação do risco de viés, que contou com o auxílio das ferramentas RoB 2.0 e ROBIS-I. A magnitude do efeito da intervenção foi estimada pelo risco relativo (RR) e a metanálise foi executada nos softwares Review Manager e R por meio do modelo de efeitos aleatórios de Mantel-Haenszel, admitindo um intervalo de confiança (IC) a 95 e valor p≤0,05 estatisticamente significativo. O nível de qualidade das evidências encontradas foi determinada pelo GRADE.

Resultados: A busca inicial recuperou 1.175 títulos, tendo sido doze artigos incluídos na revisão sistemática e dez na metanálise, a maioria deles estudos de intervenção não randomizados com moderado risco de viés. Demonstrou-se, com um baixo nível de qualidade da evidência, que a antibioticoprofilaxia pré-operatória não impactou na incidência das ISC (RR=1,13; IC95 :0,91-1,40; p=0,28). A heterogeneidade estatística foi moderada (I²=44 ) e a análise de sensibilidade pré-especificada reforçou a consistência dos resultados observados.

Conclusões: Apesar de estes resultados irem ao encontro das evidências individuais dos estudos primários incluídos nesta Pesquisa, considerando o valor p≤0,05 estatisticamente significativo, nenhuma conclusão pode ser extraída a partir da análise quantitativa combinada dos dados obtidos.

Nível de evidência: Nível 2

Registro PROSPERO: CRD42023417786.

Palavras-chave: Antibiotic Prophylaxis, Premedication, Upper Extremity, Postoperative Complications, Surgical Wound Infection, General Surgery

Resumo

O sistema nervoso adrenérgico desempenha um papel modulador significativo na contratilidade dos vasos deferentes, e a maioria das fibras adrenérgicas nos vasos deferentes origina-se no tronco do nervo hipogástrico, associado a algumas fibras colinérgicas. A presença de nervos nitrérgicos nos vasos deferentes de ratos é controversa, pois foi detectada por imunohistoquímica, mas homogenatos de vasos deferentes de ratos não apresentaram atividade da sintase de óxido nítrico. Curiosamente, vasos deferentes obtidos de ratos imaturos não apresentam imunorreatividade para a NOS, enquanto em tecidos obtidos de animais idosos, as fibras nervosas imunorreativas para a NOS são abundantes.

Em vasos do cordão umbilical humano, em aortas isoladas de Chelonoidis carbonarius e Panterophis guttatus, e aorta torácica isolada e artéria pulmonar de Callithrix spp, a liberação basal de 6-ND foi virtualmente abolida quando o endotélio foi removido mecanicamente. Além disso, átrios e ventrículos isolados de camundongos apresentam liberação basal de 6-ND, que foi significativamente reduzida em camundongos eNOS-/-, mas não em camundongos nNOS-/- ou iNOS-/-, indicando a relevância da eNOS para a síntese de 6-ND pelas câmaras cardíacas.

Vasos deferentes de ratos e vasos deferentes humanos também apresentam liberação basal de 6-nitrodopamina (6-ND), que foi significativamente reduzida quando os vasos deferentes foram pré-incubados com o inibidor da sintase de óxido nítrico L-NAME ou, no caso dos ratos, quando os vasos deferentes foram obtidos de ratos tratados cronicamente com L-NAME. A 6ND é considerada um mediador importante na contratilidade tanto dos vasos deferentes de ratos quanto dos humanos, e as contrações induzidas por 6-ND nesses tecidos são seletivamente bloqueadas por antidepressivos tricíclicos, antagonistas de receptores a1-adrenérgicos e antagonistas de receptores b1-adrenérgicos. Dado que a origem da 6-ND não é clara nos vasos deferentes, foi investigada a liberação basal de 6-ND de camundongos controle, eNOS-/-, nNOS-/- e iNOS-/- para determinar qual(is) isoforma(s) de NOS desempenha(m) um papel essencial na biossíntese de 6-ND nos vasos deferentes de camundongos.