TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA GRAVIDEZ ECTÓPICA NA CICATRIZ DE CESÁREA COM METOTREXATO

RESUMO

Introdução: Com o crescente número de cesarianas, nova localização de gravidez ectópica foi observada: a gravidez ectópica na cicatriz de cesárea (GECC). Na GECC, o saco gestacional é implantado na topografia de histerorrafia em vez da cavidade endometrial. Devido ao risco de ruptura uterina e hemorragia, o tratamento clássico é histerectomia. Para evitar isso, técnicas minimamente invasivas foram propostas, como injeção local de metotrexato (MTX) guiada por ultrassonografia transvaginal (USTV); tratamento sistêmico com MTX; e embolização das artérias uterinas. A falta de consenso para o tratamento de GECC, observada na literatura, motivou este projeto. Objetivo: Avaliar a eficácia do tratamento medicamentoso com MTX na GECC. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo e experimental envolvendo os casos de GECC tratados no Setor de Gravidez Ectópica do Departamento de Obstetrícia – EPM/UNIFESP entre 2008 e 2022. O diagnóstico foi estabelecido por história e exame físico, com fração beta da gonadotrofina coriônica humana (β-hCG) positiva, e achado ao exame USTV (saco gestacional em topografia da região ístmica e cavidade uterina vazia).Quando havia batimentos cardíacos fetais (BCF), o tratamento foi o local com MTX (1mg/kg) guiado por USTV. Nos casos que em 48h não se observou queda de 15% dos níveis de β-hCG, aplicou-se doses múltiplas sistêmicas de MTX (1mg/kg IM) intercaladas com ácido folínico 15mg VO, constituindo o tratamento combinado. Já quando não observado BCF, realizou-se o tratamento sistêmico com doses múltiplas sistêmicas de MTX (1mg/kg IM) intercaladas com ácido folínico 15mg VO. Resultados: Este estudo contou com 25 pacientes, das quais 21 foram submetidas ao tratamento com MTX (3 tratamento local; 14 tratamento combinado (local + sistêmico) e 4 tratamento sistêmico); 2 à quimioembolização; e 2 à histerectomia (excluídas da série de casos devido à cirurgia em caráter de emergência). A média dos seguintes parâmetros foi: 32,21 anos (idade materna);1,35 (número de paridades); 62300,13 (mUI/ml β-hCGno diagnóstico); 7,13 (semanas necessárias para negativar β-hCG). Morbidez materna por transfusão sanguínea ou febre ocorreu em 8,7% dos casos. Os casos que evoluíram com nova gestação foram 21,7%. O sucesso do tratamento com MTX ocorreu em 91,3% dos casos. A falha ocorreu quando foi indicada cirurgia para resolução, em 8,7% dos casos. Conclusão: O tratamento com metotrexato mostrou-se efetivo evitando a histerectomia e com baixa morbidade, além de preservar o futuro reprodutivo.

PALAVRA-CHAVE: gravidez ectópica; cicatriz de cesárea; metotrexato.

  Apresentação