Qualificações e Defesas

Resumo

Poucos estudos avaliaram os fenótipos cognitivos dos diferentes cursos clínicos da EM, principalmente de maneira longitudinal, não sendo claro se os pacientes com a forma progressiva (EMP) da doença apresentam padrão distinto de disfunção cognitiva e progressão desta disfunção em relação às formas recorrentes (EMRR). A Ressonância Magnética (RM) vem sendo utilizada para auxiliar como fator preditor de declínio cognitivo. Objetivo: Avaliar a trajetória da disfunção cognitiva nas formas EMP e EMRR através de avaliação
neuropsicológica e estudo de RM após 4 anos de seguimento. Também analisaremos os fatores radiológicos preditores de piora clínica e cognitiva e descreveremos as características cognitivas dos pacientes com progressão de incapacidade independente de surtos (PIRA). Método: Selecionados 54 pacientes (30 EMP, 24 EMRR) que foram submetidos a RM de crânio, avaliação clínica e neuropsicológica (BRB-N, Teste da Torre de Londres e Teste de nomeação de Boston) no início do estudo (tempo 1) e após 4 anos (tempo 2). Os testes
neuropsicológicos foram agrupados em seis domínios cognitivos principais baseados na avaliação do tempo 1 do estudo. A disfunção cognitiva foi classificada em duas categoriais: sem e com disfunção cognitiva (>ou = 2 domínios alterados). Utilizamos o Modelo Linear Geral (GLM) univariável e de medidas repetidas para comparar as variáveis clínicas, cognitivas e radiológicas entre grupos EMRR/ EMP e para avaliar a evolução dos parâmetros nos dois tempos. A regressão linear múltipla foi realizada para avaliar os preditores de evolução clínica e cognitiva. Resultado: No tempo 1, 37.2 (n=19) dos indivíduos apresentaram disfunção cognitiva e 52.4 (n=22) no tempo 2, com maior frequência no grupo EMP. Também houve uma maior frequência de disfunção nos domínios Memória Visual e IPS no grupo progressivo nos dois tempos do estudo. Entretanto, não houve diferença estatística entre os grupos EMRR/EMP na evolução das variáveis clínicas, cognitivas e radiológicas (exceto corpo caloso) após os 4 anos de acompanhamento. Para a piora da incapacidade clínica medida pelo EDSS e 9HPT, o melhor fator preditor foi a área de secção medular de C2 (p = 0.029, p = 0.020, respectivamente) e, para o T25, o volume do estriado (p = 0.011) obteve melhor associação. Como parâmetros preditores de deterioração cognitiva, o volume do estriado teve associação significativa com o escore global de domínios
(p = 0.000) e no domínio planejamento (p = 0.008). A espessura cortical foi melhor preditor para memória verbal (p = 0.002), IPS (p = 0.006) e SDMT (p = 0.001).Observamos PIRA em 65.11 (n=28) dos pacientes (EMRR=23.2 , EMP=41.8 ). Nestes indivíduos, foi evidenciada disfunção cognitiva em 46.5 no tempo 1 e em 59.2 no tempo 2. Conclusão: Houve deterioração cognitiva após 4 anos em ambos os cursos clínicos. A evolução do dano estrutural encefálico e medular não apresentou diferença estatística entre os cursos EMRR/EMP ao final do estudo. O volume do estriado e espessura cortical foram preditores de melhor associação com a deterioração cognitiva. Os pacientes com PIRA e sem PIRA não demonstraram diferença entre eles na trajetória da disfunção cognitiva ao longo do tempo do estudo.

Resumo

O Câncer de mama é o tipo de câncer mais incidente em mulheres no Brasil e no mundo, além de ter uma alta mortalidade relacionada. Traçar o perfil destas mulheres traz embasamento para organizar ações em saúde. O objetivo é conhecer o perfil das mulheres que morreram por neoplasia de mama no município de Campinas, no período de 2010 à 2022, fornecendo embasamento teórico para a qualificação do Cuidado em Oncologia no Município, na linha de cuidado do câncer de mama. A taxa de mortalidade por câncer de mama no Brasil foi de 11,84 óbitos a cada 100.000 mulheres em 2020. (INCA 2022). É uma doença com alta taxa de incidência e mortalidade e que demanda acompanhamento adequado e em tempo oportuno. Para isso se faz necessário uma rede de serviços de saúde com capacidade de articulação entre si que possa criar um fluxo de atendimento qualificado, e delimitando uma linha de cuidados eficaz. Mesmo com a alta tecnologia envolvida no tratamento dos principais tipos de câncer de mama, ainda existe um custo econômico alto, além de anos potenciais de vida perdida. A pesquisa epidemiológica se mostra de suma importância na medida em que, conhecendo o perfil das mulheres que adoeceram e foram à óbito por esta doença, é possível traçar planos de ação de prevenção efetivos e tomada de decisões públicas.

Trata-se de um estudo transversal e retrospectivo, conduzido no município de Campinas, no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2022. A população do estudo compreende todos os óbitos por neoplasia de mama, em mulheres, maiores de 18 anos. Os dados foram coletados na base nacional do Sistema de Informação sobre Mortalidade – SIM e após, será realizada análise destes óbitos em relação à dados epidemiológicos.