Qualificações e Defesas

Resumo

Os hormônios tireoidianos exercem um papel central no balanço energético, na composição corporal e na qualidade de vida. Em estados de hipertireoidismo e hipotireoidismo, o gasto energético pode variar em até 50 , acompanhando alterações no catabolismo proteico e na deposição de gordura corporal, tanto visceral quanto subcutânea. Diversos estudos já demonstraram correlações entre os níveis de TSH, o índice de massa corporal (IMC) e parâmetros metabólicos.

Atualmente, muitos pacientes submetidos à tireoidectomia total queixam-se de ganho de peso e de sinais e sintomas inespecíficos como fadiga e sonolência, mesmo mantendo concentrações de TSH e T4 livre dentro dos valores de referência. Nesse contexto, o objetivo do presente estudo foi avaliar, de forma transversal, as alterações da composição corporal e o escore de qualidade de vida (QV) em pacientes submetidos à tireoidectomia total por carcinoma diferenciado de tireoide (CDT) em uso de levotiroxina oral, em comparação a indivíduos eutireoideos saudáveis.

Foram incluídos 51 pacientes com CDT e 37 indivíduos eutireoideos, pareados por idade e sexo. Dados clínicos, demográficos e antropométricos foram coletados, e a composição corporal foi avaliada por absorciometria de raios X de dupla energia (DXA). A qualidade de vida foi mensurada pelo questionário SF-36, e a função tireoidiana foi analisada por exames laboratoriais.

Os pacientes com CDT apresentaram maiores valores de percentual de gordura total (PGT), massa gorda (MG) e Fat Mass Índex (FMI) quando comparados ao grupo controle. No grupo CDT, observou-se correlação negativa entre os escores de estado geral do SF-36 e MG e FMI — correlação essa ausente no grupo controle. Além disso, os pacientes com CDT apresentaram escores mais baixos em todos os domínios de qualidade de vida em relação ao grupo controle.

No grupo CDT, idade, dose de levotiroxina e maiores escores de estado geral foram preditores de menores valores de FMI. Para o grupo controle, apenas a idade foi preditiva de aumento no FMI. Ainda no grupo CDT, idade, dose de levotiroxina, níveis de TSH e maiores escores do Componente Físico (PCS) foram preditores de menor PGT, sendo que o escore de estado geral também foi preditor de menor MG.

Concluímos que pacientes com CDT apresentaram um perfil comprometido de composição corporal, com aumento de peso, massa gorda, percentual de gordura total, FMI e IMC em comparação ao grupo controle. Alterações na composição corporal foram associadas a pior qualidade de vida, evidenciando o impacto negativo do CDT mesmo sob reposição com levotiroxina. Esses achados reforçam a importância de uma abordagem multidisciplinar no manejo desses pacientes, considerando tanto os aspectos clínicos quanto a composição corporal e a qualidade de vida, com o objetivo de promover um melhor bem-estar geral.

Resumo

Introdução: O ortostatismo passivo é uma estratégia para prevenir e tratar a fraqueza adquirida na Unidade de Terapia Intensiva (FAUTI). Objetivo: Avaliar o impacto do ortostatismo passivo na força e massa muscular dos pacientes com FAUTI. Método: Estudo clínico, intervencionista e randomizado. Foram incluídos pacientes com FAUTI, divididos em grupo controle (GC) e intervenção (GI), e avaliados quanto a força muscular através do Medical Reserch Council (MRC), espessura do quadríceps através da ultrassonografia e cirtometria da coxa. Os pacientes do GI foram submetidos a um protocolo de ortostatismo passivo diário por seis a dez dias consecutivos e o GC recebeu o atendimento de rotina do serviço. Ao fim do protocolo, a avaliação foi repetida em ambos os grupos. Resultados: Foram incluídos 20 participantes, sendo 10 alocados no GI e 10 no GC. Foi observado aumento do MRC do GI (35.8 ± 10.04) em relação ao GC (43.70 ± 7.53), p=0.031. Na avaliação das variáveis ao longo do tempo, foi observado aumento do MRC em relação a linha de base em GC (26.00 ± 7.39 para 35.8 ± 10.04, com p=0.002) e GI (30.9 ± 11.65 para 43.70 ± 7.53, com p=0.006), com maior ganho de pontos no escore MRC no GI. Em relação a massa muscular, foi observado redução da cirtometria da coxa direita (52.4 ± 8.87 para 50.90 ± 9.02, com p=0.033) e esquerda (53.00 ± 8.02 para 50.6 ± 7.43, p=0.017) no GC e na espessura do reto femoral (1.04 ± 0.44 para 0.77 ± 0.33, p=0.007). Já no GI, observou-se acréscimo na espessura do vasto intermédio direito (0.71 ± 0.38 para 0.87 ± 0.41, p=0.033). Na análise de associação, verificou-se maior incidência de óbito no GC (p<0.01). Conclusão: Pacientes com FAUTI submetidos ao ortostatismo apresentam ganho de força e manutenção da massa muscular. O uso da prancha e os valores de MRC final impactaram no desfecho alta ou óbito.

Resumo

Introdução: A síndrome de Turner (ST) é uma anomalia cromossômica que frequentemente causa perda auditiva e pode também estar relacionada a distúrbios do equilíbrio. Objetivo: Realizar uma avaliação abrangente do equilíbrio corporal em pacientes com síndrome de Turner, acrescentando evidências aos ainda escassos dados da literatura sobre comprometimento labiríntico nessas pacientes. Métodos: Pacientes adolescentes e adultas, bem como um grupo controle composto por mulheres saudáveis, foram submetidas a avaliações otorrinolaringológica, audiológica e vestibular. Esta última incluiu eletronistagmografia com provas calórica e rotatória, potencial evocado miogênico vestibular cervical e posturografia estática com testes dinâmicos. Resultados: Foram avaliadas 27 pacientes com idades entre 15 e 33 anos (média: 21,9 anos). O cariótipo 45,X foi identificado em 13/27 casos. Tontura foi referida por oito pacientes e perda auditiva progressiva por dez. A audiometria apresentou alterações em 13/27 casos: seis com perda sensorioneural, seis com perda condutiva e uma com padrão misto. Alterações do equilíbrio foram encontradas em 21/27 pacientes (78 ). Dezenove pacientes apresentaram lesão vestibular (12 periférica [57 ], quatro mistas [19 ], três centrais [11 ]) e duas apresentaram apenas déficit somatossensorial). Alterações não vestibulares foram identificadas em seis pacientes (22 ): cinco com déficit somatossensorial e uma com dependência visual. As alterações do equilíbrio não se associaram ao cariótipo (45,X versus outros cariótipos), à idade, nem à perda auditiva. O grupo controle foi composto por 20 mulheres saudáveis com idades entre 27 e 35 anos (média: 30,5 anos); 4/20 (25 ) apresentaram alterações do equilíbrio — duas periféricas e duas causas centrais — uma frequência significativamente menor que a observada no grupo com ST (p < 0,001). Conclusão: Apesar da baixa frequência de sintomas vestibulares e auditivos autorreferidos, este estudo revela uma alta taxa de comprometimento da orelha interna entre mulheres com ST, com vias auditivas e vestibulares frequentemente afetadas, muitas vezes de forma subclínica ou compensada. Esses achados reforçam a importância de protocolos abrangentes de triagem e indicam que intervenções adequadas, incluindo a reabilitação vestibular, devem ser consideradas como parte do acompanhamento clínico dessa população.