Qualificações e Defesas

Resumo

Introdução: A atresia maxilar com palato profundo é comum em respiradores bucais (RB), corrigida pela expansão rápida da maxila (ERM). Este estudo avaliou os efeitos da ERM na patência nasal e nas dimensões naso-maxilares em oito anos de acompanhamento. Métodos: Vinte e oito RB, com seis a treze anos de idade, utilizaram o aparelho Hyrax. Foram realizados de exames de rinomanometria computadorizada anterior ativa (RC) e rinometria acústica (RA) antes (T1), 6 meses (T2), 10 meses (T3), 14 meses (T4), 18 meses (T6) e oito anos após a realização da ERM. Tomografias computadorizadas nasais e maxilar (TC) em RB foram realizadas em T1, T2 e T6. Indivíduos com e sem rinite alérgica foram comparados pelo Teste Exato de Fisher para variáveis categóricas e pelo Teste de Mann-Whitney para variáveis numéricas. A evolução temporal foi avaliada pelo método das Equações de Estimação Generalizada (GEE). Resultados: Houve diminuição da resistência inspiratória, com estabilidade da melhora da patência nasal, no acompanhamento de oito anos após a ERM (p<0,05). A análise das medidas lineares nasais realizadas em TC, não mostrou homogeneidade ao longo do tempo, especialmente em crianças com rinite alérgica. Conclusão: Em crianças e adolescentes RB, a ERM promoveu alargamento da estrutura maxilar posterior e evidenciou melhora na respiração bucal em longo prazo. Em contrapartida, as medidas lineares nasais não foram robustas para confirmarem o alargamento nasal nas regiões de cornetos inferiores e médios, em indivíduos com rinite alérgica. A presença de rinite alérgica mostrou deterioração ao longo do tempo nas avaliações comparativas.

Resumo

Introdução: a hipertensão arterial é uma doença comum e grave que pode acometer a gestante e que pode determinar elevada incidência de complicações e óbito materno e/ou fetal. O recém-nascido de mãe com hipertensão pode sofrer de restrição do crescimento intrauterino, baixo peso ao nascer, ser prematuro e ter consequências no período neonatal. Objetivo: Avaliar as taxas de mortalidade e complicações neonatais, segundo o peso de nascimento, peso na alta hospitalar e hipertensão na gestação. Material e Métodos: foi realizado um estudo de coorte retrospectivo do banco de dados da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais em 1.219 recém-nascidos de muito baixo peso (entre 401 a 1.499 gramas, nascidos no Hospital da Mulher - CAISM/UNICAMP em um período de 14 anos (2006-2019). Os recém-nascidos foram avaliados em 6 subgrupos: RNs com peso de nascimento <P10 e ≥P10, RNs com peso na alta hospitalar <P10 e ≥P10, e RNs de mães com e sem hipertensão na gestação. As variáveis dependentes neonatais foram as complicações neonatais, divididas em 3 grupos: mortalidade hospitalar, complicações relacionadas ao peso de nascimento e complicações relacionadas ao peso na alta hospitalar. As variáveis maternas e neonatais foram usadas para caracterização da amostra. Na análise estatística foram calculadas: médias e desvios-padrão ou medianas e intervalos interquartis das variáveis contínuas; as comparações entre os grupos foram feitas pelo teste T de Student ou de Mann-Whitney, respectivamente, conforme a distribuição da amostra. Para as variáveis categóricas foram aplicados o teste de Qui Quadrado ou teste Exato de Fisher. Os Odds-ratio foram calculados usando os RNs das mães normotensas como referência. Foram construídos modelos de regressão logística multivariável utilizando procedimento de seleção de variáveis com co-variáveis de ajuste. Para análise foi utilizado o pacote estatístico Statistical Package for Social Sciences – SPSS – versão 20.0. O nível de significância aceito será de 5 . Nesta pesquisa foram cumpridos os preceitos éticos da Resolução 466 de 2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS) e foi solicitado a dispensa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resumo

RESUMO

Objetivo: Investigar a efetividade do Treinamento Acusticamente Controlado (TAAC) e a manutenção das habilidades auditivas adquiridas por crianças com desempenho escolar prejudicado. Método: Amostra constituída por 20 escolares: Grupo Controle (GC – N=10) e Grupo Intervenção (GI – N=10), com idade entre 8 e 13 anos, resultados abaixo do esperado em uma triagem de desempenho escolar, resultados adequados em um rastreio cognitivo e diagnosticados com o Transtorno do Processamento Auditivo Central (TPAC) após bateria de testes comportamentais. O GC não recebeu nenhum tipo de intervenção, apenas avaliação e reavaliação após 3 meses. O GI foi avaliado imediatamente após 8 sessões de TAAC e após 3 meses da intervenção. Dados de avaliação de PAC foram submetidos à análise estatística (p<0,05). Resultados: A amostra foi considerada homogênea quanto ao sexo, idade, escolaridade, desempenho escolar. Quanto aos dados de avaliação de PAC, ambos os grupos eram homogêneos (com exceção do teste Identificação de Sentenças Sintéticas - SSI). As crianças do GI demonstraram melhora no desempenho dos testes Dicótico de Dígitos, Consoante Vogal, SSI e Padrão de Frequência (TPF) imediatamente após a intervenção. Após 3 meses do TAAC, tais valores se mantiveram ou aumentaram, exceto TPF. Na análise qualitativa, entre normal ou alterado, o GI manteve resultados adequados após 3 meses do TAAC. No GC, seis (60? ) crianças mantiveram resultados alterados e 4 (40 ) atingiram a normalidade na reavaliação pós 3 meses. Conclusão: O TAAC mostrou-se eficaz para a reabilitação das habilidades auditivas de crianças com desempenho escolar prejudicado mesmo após 3 meses do fim da intervenção.

Resumo

Introdução: A etiopatogênese das doenças mentais é complexa e envolve a interação entre fatores genéticos e ambientais sendo alterações no sistema imune apontadas como possíveis participantes na fisiopatologia dos transtornos mentais graves.

Objetivos: Avaliar e comparar marcadores inflamatórios em indivíduos internados devido primeiro surto psicótico e em pacientes com esquizofrenia resistente ao tratamento que iniciaram o uso de clozapina com reavaliação após seis meses.

Métodos: Marcadores séricos para adiponectina, GLP-1, insulina, leptina, IL-1beta, IL-6, IL-10 e TNF-alfa foram coletados de todos os pacientes elegiveis para o estudo e reavaliados após seis meses. Foram analisadas características sociodemográficas, IMC, circunferência abdominal, aplicado escore da PANSS e escala de efeitos colaterais UKU dos antipsicóticos. Os dados foram arquivados e analisados utilizando-se o software SPSS, versão 22 com analises descritivas e testes de correlação de Spearman. Adotado p valor menor que 0,05 para significância estatistica.

Resultados: Foram analisados 15 pacientes com quadro de esquizofrenia resistente ao tratamento e 21 pacientes no primeiro surto psicótico. A dose média de clozapina de manutenção após seis meses foi de 542,3 (IC 95 424,7 – 659) e houve uma redução significativa dos sintomas pelos escores da PANSS, exceto nos sintomas negativos. foram encontradas diferenças significativas entre níveis de marcadores inflamatórios entre os indivíduos em primeiro surto e os que utilizam clozapina. Marcadores de adiponectina foi reduzido significativamente nos pacientes de primeiro surto quando comparados com cronicos em vigencia da introdução de clozapina.

Conclusão: . Este achado sugere que a complexidade dos transtornos mentais pode não ser inteiramente capturada através da medição de marcadores inflamatórios isoladamente, ou que a nossa amostra pode não ter sido suficientemente grande para detectar diferenças sutis que possam existir. Embora este estudo não tenha identificado associações significativas, ele sublinha a importância de continuar a explorar a complexa interação entre processos inflamatórios e transtornos mentais, visando aprimorar a compreensão e o tratamento dessas condições

Resumo

Objetivo: Implantação de modelo de atendimento multidisciplinar semanal em grupo de adolescentes com obesidade e obesidade grave e de seus responsáveis; e, avaliação da resposta terapêutica.

Método: Estudo longitudinal de intervenção multidisciplinar (médico, nutricionista, psicólogo, educador físico e enfermeiro), realizado em instituição pública de assistência terciária, no qual foram avaliadas a redução do escore-z do IMC em 18 adolescentes e do IMC nos seus responsáveis, no período de julho/2021 a março/2023. A intervenção consistiu em encontros semanais, em grupo, com dinâmicas envolvendo mudanças do estilo de vida.

Resultados: Todos os adolescentes apresentaram redução do escore-z do IMC durante o seguimento, assim como seus responsáveis apresentaram redução do IMC, com exceção de um responsável, independentemente do tempo de permanência no grupo. Dentre os pacientes que permaneceram no mínimo 52 horas de contato (26 sessões) a redução variou de 0,8 a 2,69 unidades, enquanto os responsáveis, com esse mesmo tempo de exposição, apresentaram uma perda percentual do peso de entrada variando de 8 a 18,6 .

Conclusões: Adolescentes e responsáveis se beneficiaram desse modelo terapêutico multicomponente e sistematizado.

Resumo

O índice de massa corporal (IMC) é comumente usado para identificar excesso de peso, mas não fornece informações sobre a distribuição de gordura corporal, imprescindível para avaliar riscos de doenças crônicas não transmissíveis. Outros indicadores mais específicos, como as circunferências da cintura (CC) e do pescoço (CP) e a relação cintura-altura (RCA), têm potencial, embora sua aplicação em crianças pequenas seja limitada. Este estudo avaliou associações entre esses indicadores e excesso de peso, além de sua capacidade discriminatória para identificar excesso de peso, estabelecendo pontos de corte para crianças de 2 a 5 anos incompletos. Foi realizado um estudo transversal em Patos-PB e Caicó-RN, envolvendo 663 crianças de unidades de saúde e creches. O excesso de peso foi classificado pelo IMC ajustado por idade e sexo, utilizando o escore-z +2 da referência da Organização Mundial da Saúde. O percentil 75 do Centers for Disease Control and Prevention para idade e sexo foi usado como referência para classificar CC elevada. A RCA foi considerada elevada quando ≥ 0,50. Para estabelecer valores elevados de CP, utilizou-se o percentil 75 da amostra do presente estudo, ajustado por sexo e idade como referência. Associações foram avaliadas por regressão de Poisson, ajustada para variáveis como CC ou excesso de peso, município, faixa etária, tempo de tela e renda. A capacidade discriminatória foi medida por áreas sob a curva ROC (AUCs), com significância estabelecida em p < 0,05. Foram encontradas associações significativas entre a CP, CC e RCA com o excesso de peso (razões de prevalência (RP) ajustadas para CP de 3,28 (meninos) e 2,63 (meninas), RP ajustadas para CC de 13,01 (meninos) e 18,74 (meninas), RP ajustada para RCA de 19,17 (todas as idades), e entre a CP e a CC elevada (RP ajustadas de 2,11 (meninos) e 2,60 (meninas)). As AUCs para identificar excesso de peso foram: CP variou de 0,871 a 0,903 (meninos) e de 0,876 a 0,851 (meninas), CC variou de 0,897 a 0,938 (meninos) e de 0,972 a 0,931 (meninas), RCA apresentou uma AUC de 0,878. Para detecção de CC elevada, as AUCs para CP variaram de 0,740 a 0,857 (meninos) e de 0,803 a 0,838 (meninas), dependendo da idade. Os pontos de corte para identificar excesso de peso foram: CP >24,2 (meninos) e >24,9 (meninas) de dois anos, >25,6 (meninos) e >24,8 (meninas) de três anos, >26,5 (meninos) e >26,2 (meninas) de quatro anos; CC >50,2 (meninos) e >51,7 (meninas) de dois anos, >53,0 (meninos) e >55,5 (meninas) de três anos, >57,5 (meninos) e >56,5 (meninas) de quatro anos; RCA >0,54 (todas as idades); e para identificar CC elevada foram: CP >24,2 (meninos) e >24,0 (meninas) de dois anos, >24,5 (meninos) e >24,6 (meninas) de três anos, >26,0 (meninos) e >25,1 (meninas) de quatro anos.

Os indicadores antropométricos (CP, CC e RCA) foram associados ao excesso de peso e mostraram boa capacidade na identificação do excesso de peso em crianças de dois a cinco anos incompletos. A CP associou-se à CC elevada e mostrou boa capacidade discriminatória na identificação desta.

Resumo

Introdução

A fibrose cística (FC) é caracterizada por alterações pulmonares estruturais e funcionais que podem ser identificadas desde o nascimento. Apesar dos avanços proporcionados pela Triagem Neonatal (TNN).

Objetivo

Avaliar e comparar os marcadores demográficos, clínicos, laboratoriais, funcionais e estruturais de crianças pré-escolares e escolares, com FC diagnosticados após a TNN e em seguimento no centro universitário de referência nos últimos 12 anos.

Métodos

Realizou-se um estudo analítico, descritivo, de coorte transversal retrospectivo de análise de dados coletados em prontuários de pacientes com FC que se encontravam em acompanhamento regular, no ambulatório especializado e multidisciplinar, no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2022.

As crianças foram separadas em dois grupos: Grupo 1(G1): de 2 a 6 anos e 11 meses; Grupo 2 (G2): de 7 e até 12 anos, com o objetivo de avaliar quais as alterações estruturais e funcionais prevalecem em cada grupo. As variáveis foram classificadas em quantitativas e qualitativas oriundas de uma ficha clínica programada para coleta de dados, foram digitadas e armazenadas na Plataforma REDCap® e posteriormente analisadas utilizando programa SPSS 16.0 e STATA12, avaliando o total de pacientes e os grupos G1 e G2.

Resultados

Dos 117 pacientes acompanhados, 82 preencheram os critérios de inclusão. A mediana da idade no diagnóstico foi de 48 dias. As manifestações clínicas precoces e presentes ao diagnóstico incluíram: (i) sintomas respiratórios 50 ; (ii) sintomas digestórios 84 ; (iii) baixo ganho ponderal 82 e (iv) distúrbios metabólicos 39 . As variáveis antropométricas mostraram que 18 estavam abaixo do percentil esperado para peso/idade no momento do diagnóstico. A prevalência da variante F508del foi de 84 , com 31 de homozigotos e 53 de heterozigotos compostos.

O Staphilococcus aureus (SA) foi encontrado em 86 das secreções das vias aéreas dos pacientes com mediana de idade de 4 meses. O primeiro isolamento de Pseudomonas aeruginosa (PSA) teve mediana de idade de 12,5 meses. 53 dos casos tiveram diagnóstico de colonização crônica por PSA. Considerando para definição de colonização crônica os critérios de Leeds. As comorbidades associadas a FC nos 12 primeiros anos após a TNN, na população estudada foram encontradas: (i) diabetes mellitus (DM) 2,4 ; (ii) doença hepática relacionada a FC (DHBRFC) 16 ; (iii) obstrução ideal distal (DIOS) 30 e (iv) pólipos nasais (PN) 28 . Quanto aos parâmetros espirométricos, não houve diferença significativa nos valores de CVF, VEF1 e FEF25-75 em relação a sexo, etnia, grupo etário, genótipo ou estado nutricional. A colonização por PSA mostrou um impacto significativo no FEF25-75. Nos 71 pacientes que realizaram TCAR, a mediana do escore de Bhalla modificado (EBM) foi de 10,9. O espessamento peri-brônquico (85 ) e bronquiectasias (75 ) foram as alterações mais prevalentes. Observou-se uma correlação negativa moderada entre o VEF1 e o escore de Bhalla indicando que maiores danos na estrutura pulmonar estão associados a piora da função pulmonar. Houve diferença significativa na comparação do escore de Bhalla modificado total entre os grupos etários estudados, demostrando um gradual aumento no EBM com a idade que caracteriza uma progressão das alterações pulmonares.

Conclusões

Os resultados destacam que mesmo com o diagnóstico precoce após a TNN, os pacientes com FC, acompanhados em nosso CRFC, expressam várias alterações estruturais e funcionais que foram significativas quando comparados os grupos G1 e G2 o que reforça a importância do monitoramento integrado da função pulmonar e das avaliações tomográficas, especialmente agora com a tendência de introdução da terapia moduladora tríplice, de forma precoce na terapia dos pacientes com FC.

Palavras-chave: Fibrose cística, triagem neonatal, doença pulmonar precoce, saúde pública, diagnóstico.

Resumo

Objetivo: Analisar o desempenho no teste PROSER em crianças com TPAC e bom desempenho escolar, e comparar os resultados do PROSER com os demais testes da avaliação comportamental do PAC. Método: Participaram do estudo 45 escolares, entre 7 a 10 anos, com bom desempenho escolar e desempenho escolar prejudicado. O teste de Processamento Espacial de Sentenças no Ruído (PROSER) foi desenvolvido em português, para avaliar o processamento auditivo espacial. Ele é constituído por 120 frases, com quantidades de palavras variadas, elaboradas por fonoaudióloga e gravadas por uma única mulher. No teste, é apresentado quatro condições de frases alvo (mensagem alvo) e histórias infantis (mensagem competitiva). Sendo elas, MV0° ou Limiar Reconhecimento de Fala (LRF) poucas pistas, que indica a mesma voz para a frase e a história infantil. Na MV±90° indica a mesma voz para a frase e a história infantil. A VD0° indica que a voz da mensagem competitiva é diferente da voz da frase alvo. E VD±90° ou LRF muitas pistas, indicam que a voz da mensagem competitiva é diferente da voz da frase alvo. O desempenho do PROSER é avaliado pelo LRF obtido nas quatro condições. Resultados: O grupo com desempenho inferior (GE2) apresentou piores resultados em ambas avaliações. As crianças com bom desempenho escolar (GE1) tiveram mais facilidade nas condições do PROSER. Conclusões: O desenvolvimento do PROSER é um avanço na área do processamento auditivo. Em ambos os grupos tiveram melhor desempenho nas condições 90º em relação a 0º, e houve correlação entre os resultados dos testes do PAC com o teste PROSER.

Resumo

Introdução: A COVID-19 é uma doença infecciosa causada pelo vírus SARS-CoV-2, um novo membro da família de coronavírus. Embora a transmissão respiratória seja a principal via, preocupações surgiram em relação à possível transmissão vertical, a qual consiste na transmissão do vírus da mãe para o feto por disseminação de partículas virais no líquido amniótico. A infecção viral do feto por via placentária pode influenciar a formação do sistema auditivo, levando a distúrbios auditivos congênitos. Por isso, o objetivo desta pesquisa foi analisar os efeitos da exposição vertical ao COVID-19 no sistema auditivo de recém-nascidos; Metodologia: Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sendo parte de um macroprojeto intitulado Impactos da Covid-19 no sistema auditivo periférico e central de crianças e adolescentes, parecer nº 5.454.075. O estudo incluiu um Grupo Estudo (GE) e um Grupo Controle (GC). O GE foi composto por 23 lactentes de até um ano de idade, cujas mães foram infectadas pelo SARS-CoV-2, selecionadas durante a triagem auditiva neonatal. O GC foi composto por 15 lactentes cujas mães engravidaram após o término da pandemia, com teste negativo para Covid-19 e sem sintomas respiratórios na gestação. As avaliações conduzidas, para ambos os grupos foram Potenciais Evocados Auditivos de Tronco Encefálico (PEATE), Timpanometria, Emissões Otoacústicas Evocadas por Estímulo Transiente (EOAT) e Emissões Otoacústicas Evocadas por Produto de Distorção (EOAPD). Essa pesquisa foi dividida em dois estudos, um de cunho transversal e o outro longitudinal. Resultados: Todos os participantes exibiram latências absolutas dentro dos limites de normalidade para a faixa etária para as ondas I, III e V. Entretanto, uma diferença estatisticamente significante foi observada na latência da onda I na orelha esquerda. Foi identificada uma tendência de prevalência de respostas ausentes em altas frequências nas EOAT e uma diminuição da amplitude nas frequências altas ao longo do tempo nas EOAT e nas EOAPD. (4) Conclusão: Não foram encontradas evidências que a exposição vertical ao COVID-19 provoque perdas auditivas, mas nota-se uma piora no funcionamento das células ciliadas.