Envolvimento do Sistema Nervoso Central na Púrpura Trombocitopênica Trombótica: Avaliação das lesões cerebrais Através da Ressonância Magnética Multimodal
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Candidato(a): José Thiago de Souza de Castro |
Orientador(a): Fabiano Reis | Doutorado em Ciências Médicas |
Coorientador(a): Fernanda Loureiro De Andrade Orsi | Apresentação de Defesa |
Data: 27/06/2024, 13:00 hrs. |
Local: Anfiteatro da pós graduação da FCM |
Banca avaliadora
| Titulares Fabiano Reis - Presidente Juliana Ávila Duarte- Universidade Federal do Rio Grande do Sul Sergio San Juan Dertkigil Claudia da Costa Leite- Universidade de São Paulo Laura Silveira Moriyama
| Suplentes Diogo Goulart Corrêa - Universidade Federal Fluminense Felipe Torres Pacheco Amilton Dos Santos Junior
| Resumo
A Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) é uma doença hematológica com acometimento multissistêmico, onde ocorre a formação de inúmero microtrombos atingindo arteríolas de todo o corpo, afetando diversos órgãos, em especial o Sistema Nervoso Central (SNC). É uma doença rara, que atinge especialmente mulheres na faixa dos 30-40 anos de idade, com incidência estimada em 4-14 casos por milhão de habitante por ano. O diagnóstico costuma ser difícil de ser realizado, pois suspeita-se de algumas outras doenças antes, e com isso os pacientes quando recebem o diagnóstico definitivo podem estar com a doença em um estágio mais avançado. É comum que pacientes com PTT, após a fase aguda, sofram com problemas neurológicos, em especial o Acidente Vascular Cerebral (AVC). Pacientes com PTT que mantem o nível de ADAMTS13 abaixo do normal após a fase aguda, têm até cinco vezes mais chances de desenvolver o AVC. Além do AVC, pacientes com PTT costumam apresentar na fase tardia déficits cognitivos, depressão e ansiedade. Recentemente, Alwan conseguiu demonstrar que os sintomas neurológicos estão frequentemente associados a RM cerebral anormal, e as lesões do lobo frontal da substância branca são particularmente significativas, levando a um comprometimento cognitivo e psiquiátrico acentuado. Apesar de que nesse trabalho citado não tenha havido um grupo controle saudável, o mesmo demonstra algo importante. A RM com técnicas avançadas, até onde analisamos a literatura, não foi aplicada a um grupo prospectivo de pacientes com PTT na fase tardia. Em especial a volumetria cerebral, que é uma técnica que pode avaliar o volume do SNC ou partes dele, é algo promissor. Considerando que os sintomas neurológicos e déficit cognitivo estão presentes em parte dos pacientes com PTT na fase tardia, utilizamos a volumetria por meio da RM para avaliar o acometimento do SNC de pacientes com PTT na fase tardia, comparado a grupo controle saudável de idade e sexo semelhantes. OBJETIVOS: Avaliar o acometimento do SNC de pacientes com PTT na fase tardia, através de técnicas avançadas de RM. Avaliar se a depressão, ansiedade e défict cognitivo e outras variáveis dos pacientes com PTT na fase tardia estão relacionadas as alterações neurológicas. E associar essas informações com a RM, com o objetivo de identificar algum ou alguns fatores. METODOLOGIA: Identificar pacientes tratados com PTT na UNICAMP e realizar RM de crânio sem contraste. Após isso realizar avaliação da volumetria cerebral por meio de um software (FreeSurfer), e comparar o grupo doente com um grupo saudável de idade e sexo semelhantes. Avaliar outras variáveis como depressão, ansiedade, comorbidades, entre outros. RESULTADOS: Foi realizada RM de 16 pacientes todos da fase tardia. Os pacientes com PTT apresentaram redução volumétrica estatisticamente significativa do volume total cerebral, além do núcleo accumens e cerebelo, quando comparados ao grupo saudável de idade e sexo semelhantes. Não identificamos relação entre aredução volumétrica e outras variáveis analisadas.
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EFETIVIDADE E EFICIÊNCIA DA DESCONTINUAÇÃO DO TRATAMENTO COM INIBIDORES DE TIROSINOQUINASE EM PACIENTES COM LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA TRATADOS NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE APÓS OBTENÇÃO DE RESPOSTA MOLECULAR PROFUNDA SUSTENTADA - AVALIAÇÃO DA CINÉTICA DOS TRANSCRITOS BCR::ABL1 E IMPACTO NA RECAÍDA MOLECULAR
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Candidato(a): Bruna de Albuquerque Murbach |
Orientador(a): Kátia Borgia Barbosa Pagnano | Mestrado em Clínica Médica |
| Apresentação de Defesa |
Data: 27/06/2024, 14:00 hrs. |
Local: Sala de multimidia do HEMOCENTRO da Unicamp |
Banca avaliadora
| Titulares Kátia Borgia Barbosa Pagnano - Presidente Universidade Estadual de Campinas- Universidade Estadual de Campinas Monika Conchon Ribeiro de Mello- Hospital Santa Marcelina Afonso Celso Vigorito- Hemocentro - UNICAMP
| Suplentes Alexandre Nonino - Centro de Tratamento de Oncologia e Hematologia Renato Sampaio Tavares - Faculdade de Medicina da UFG
| Resumo
Os inibidores da tirosina quinase (ITQ) revolucionaram o tratamento de pacientes com leucemia mieloide crônica (LMC). Pacientes que alcançam resposta molecular profunda sustentada são elegíveis para descontinuação do tratamento. DES-LMC é um estudo clínico em andamento, multicêntrico, de descontinuação de inibidores de tirosina quinase de fase 2 para pacientes com LMC que atingem resposta molecular profunda sustentada.
Pacientes adultos com LMC em fase crônica, com transcritos típicos de BCR::ABL1, resposta molecular profunda estável (RM4.5 IS) por dois anos, sem resistência anterior, foram elegíveis. Os pacientes foram submetidos a uma fase de redução de 50 da dose de ITQ em uso por seis meses antes da descontinuação. O ITQ foi reintroduzido na dose anterior houvesse perda de RMM a qualquer momento. O estudo teve como objetivo avaliar a influência da cinética das transcritos BCR::ABL durante a fase de descalonamento e na fase de descontinuação na sobrevida livre de tratamento.
Foram recrutados 41 pacientes e 38 pacientes interromperam a terapia (4 estavam na segunda tentativa de descontinuação). Onze pacientes perderam a RMM, um durante a fase de descalonamento e dez após a descontinuação. A sobrevida livre de tratamento em 24 meses foi 66 (IC 95 : 48-84 ) num seguimento mediano de 7 (1-30) meses a partir da data de descontinuação e 20 (3-39) meses a partir da data do descalonamento. Nenhum paciente perdeu resposta hematológica ou teve progressão da doença. Uma maior taxa de recaída molecular ocorreu em pacientes com níveis flutuantes de BCR::ABL1 após a fase de descontinuação (com perda de RM4.5, mas sem perda de RMM) (P = 0,04, HR-4,86 (1,03-22,9), mas não confirmado na análise multivariada. A maior duração do tratamento com ITQ (P = 0,03, HR-1,02, IC 95 - 1,00-1,04) e maior duração da RMM (P = 0,004, HR-0,95, IC95 - 0,92-098) foram fatores independentes de menor taxa de recidiva.
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ADAPTAÇÃO TRANSCULTURAL DE QUESTIONÁRIO DE TERAPIA EM PAP: “THE MOSAS QUESTIONNAIRE” EM PORTUGUÊS DO BRASIL
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Candidato(a): Mila Oliveira da Cunha |
Orientador(a): Maria Fernanda Bagarollo | Mestrado em Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação |
Coorientador(a): Edilson Zancanella | Apresentação de Defesa |
Data: 27/06/2024, 14:00 hrs. |
Local: FCM UNICAMP |
Banca avaliadora
| Titulares Maria Fernanda Bagarollo - Presidente Almiro José Machado Júnior Ana Célia Faria
| Suplentes Ana Carolina Constantini
| Resumo
A Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) é um distúrbio de patogênese multifatorial, crônica cada vez mais comum e pode trazer consequências adversas significativas para a saúde. A adesão ao tratamento com CPAP (Continous Positive Airway Pressure) é variável e utilizar questionários que nos permite conhecer as queixas dos usuários, enriquece a avaliação terapêutica e proporciona a construção de uma conduta centrada nas necessidades do indivíduo. Esta pesquisa tem como objetivo disponibilizar a versão brasileira do MOSAS (Maugeri Obstructive Sleep Apnea Syndrome) Questionnaire. Trata-se de um estudo de cunho metodológico de tradução e adaptação de um instrumento com o objetivo de identificar através da sessão A - o impacto da AOS nos aspectos psicológico e físico e através da sessão B identificar o impacto do tratamento dos usuários de CPAP que podem estar em risco de não adesão à terapêutica. A metodologia do procedimento aplicado foi composto de cinco etapas: I-Tradução, II- Síntese das traduções, III-Retrotradução, IV- Avaliação por comitê de especialistas e V- Pré-teste. Espera-se com esse trabalho que os resultados possam disponibilizar um instrumento com evidências de confiabilidade adaptado a realidade brasileira.
Palavras-chave: Tradução, Adaptação, Apneia do Sono, CPAP.
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Professores universitários diagnosticados com Comprometimento Cognitivo Leve amnéstico ao procurarem atendimento psiquiátrico em programa de cuidados com a memória em uma universidade pública brasileira: um estudo Clínico-Qualitativo sobre auto-manejo emocional
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Candidato(a): Carla Fabiana Casagrande |
Orientador(a): Egberto Ribeiro Turato | Mestrado em Ciências Médicas |
| Apresentação de Defesa |
Data: 27/06/2024, 14:00 hrs. |
Local: Auditório do Departamento da Saúde Coletiva/FCM |
Banca avaliadora
| Titulares Egberto Ribeiro Turato - Presidente Isabela Thaís Machado de Jesus- Universidade Federal de São Carlos Regina Yu Shon Chun
| Suplentes Aline Cristina Martins Gratão - Universidade Federal de São Carlos Maria Giovana Borges Saidel
| Resumo
Introdução: O conceito de Comprometimento Cognitivo Leve (CCL), do termo Mild Cognitive Impairment (MCI), compreende as fronteiras entre o envelhecimento mental normal e patológico. Sabe-se que a taxa de progressão do CCL para quadros demenciais pode atingir 15 e o auto manejo emocional de professores universitários, considerados indivíduos com alta reserva cognitiva, diagnosticados com Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) do tipo amnéstico envolve lidar com angústias e fantasias a respeito de um futuro incerto e de difícil enfrentamento, principalmente pela possibilidade futura da falta de autonomia. Objetivo: Explorar e interpretar os significados emocionais atribuídos por professores (em atividade ou aposentados) de uma universidade pública brasileira, diante do diagnóstico de CCL, considerando o contexto no qual estão inseridos, bem como o status social que o professor ocupa. Método: O artigo de resultados desta pesquisa embasou-se no MCQ – Método Clínico-Qualitativo, com aculturação, entrevista semidirigida com questões abertas e em profundidade e observação do entrevistado. O fechamento da amostra se deu através da Saturação Teórica. O recrutamento dos entrevistados foi realizado de forma intencional por conveniência e a realização da entrevista foi por meio virtual. O tratamento e análise dos dados na pesquisa foi obtido através de Análise Clínico-Qualitativa de Conteúdo e dos seven steps. Resultados: Foram construídos dois artigos, um resultante do trabalho de campo – “Percepções emocionais de professores de uma universidade pública do sudeste brasileiro diante do diagnóstico de Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) amnéstico: um estudo clínico-qualitativo” e outro, conceitual - “Sintomas psicológicos e a progressão de Declínio Cognitivo Subjetivo (DCS) para Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) e quadros demenciais em idosos”. Do artigo resultante de trabalho de campo, seis docentes participaram do estudo, sendo 3 homens e 3 mulheres. A idade variou entre 48 e 72 anos. Três categorias foram elencadas: 1) A morte em vida; 2) Da água para o vinho: a turbidez de um novo não desejado; 3) Reconhecer-se: abraçando possibilidades. Conclusões: O diagnóstico do CCL vai de encontro à história de construção de conhecimento e de vida desses docentes. Isso provoca fatores ansiogênicos e de construções fantasiosas a respeito de um futuro que não se alinha à toda uma vida de notável capacidade e volatividade intelectual. Em um setting de clínica médica, o manejo clínico, através desses referenciais, possibilita ao médico considerar aspectos subjetivos que agregam e auxiliam na condução terapêutica.
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COMPARAÇÃO ENTRE A DAPAGLIFLOZINA E A GLIBENCLAMIDA NO TECIDO ADIPOSO DE PACIENTES COM DIABETES TIPO 2 E ALTO RISCO CARDIOVASCULAR
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Candidato(a): Íkaro Soares Santos Breder |
Orientador(a): Andrei Carvalho Sposito | Doutorado em Fisiopatologia Médica |
| Apresentação de Defesa |
Data: 28/06/2024, 08:30 hrs. |
Local: Sala Laranja do Prédio da Pós-graduação |
Banca avaliadora
| Titulares Andrei Carvalho Sposito - Presidente João Eduardo Nunes Salles- Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo Bruno Geloneze Neto- Faculdade de Ciências Médicas - Universidade Estadual de Campinas Marcio Corrêa Mancini- Universidade de São Paulo Mario Jose Abdalla Saad
| Suplentes Ana Cláudia Cavalcante Nogueira - Universidade Católica de Brasília Rodrigo Goncalves Pagnano Helison Rafael Pereira do Carmo - FCM-UNICAMP
| Resumo
O tecido adiposo visceral tem por função primária a proteção de órgãos intra-abdominais. No entanto, a hipertrofia dos adipócitos viscerais os torna resistentes à insulina, com consequente perda da função lipase lipoproteica e liberação de ácidos graxos livres na circulação sanguínea, levando a resposta pró-inflamatória e resistência insulínica sistêmica, processo que favorece a aterogênese.
Estudos longitudinais previamente realizados demonstraram que a gordura visceral (GV) exerce importante papel na doença cardiovascular (CV). Nos últimos anos, o surgimento dos inibidores de SGLT2 modificaram o tratamento do DM2. Apesar do bem conhecido efeito na perda de peso, a ação desta classe nos diferentes tipos de tecido adiposo e, em especial, no tecido adiposo visceral, é menos conhecido.
Realizamos também uma subanálise do estudo Assessment of Dapagliflozin Effect on Diabetic Endothelial Dysfunction of Brachial Artery (ADDENDA‑BHS2 trial) (CAAE41618915.1.0000.5404), comparando os efeitos do tratamento por 12 semanas com as medicações Dapagliflozina e Glibenclamida, no tecido adiposo de 89 voluntários (44 no grupo Dapagliflozina e 45 no grupo Glibenclamida) com DM2 e alto risco cardiovascular. Como esperado, dapagliflozina e glibenclamida reduziram igualmente a HbA1c. A Dapagliflozina reduziu a gordura corporal em todos os depósitos analisados, incluindo a GV (-141±212g vs 55±253, p< 0,0001), além de aumentar os níveis de adiponectina [+0,5(6,13) vs -0,3 (2,47), p=0,036] e a razão adiponectina/leptina [+0,07(0,28) vs -0,02 (0,14), p=0,0001].
Portanto, no DM2, a gordura visceral se associa de modo independente à carga aterosclerótica, e a medicação Dapagliflozina atua reduzindo-a, em contraste à glibenclamida.
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