Qualificações e Defesas

Resumo

Introdução: Epilepsia é doença cerebral caracterizada por convulsões recorrentes não-provocadas. Malformações do desenvolvimento cortical são causas de epilepsia focal refratária e correspondem a uma ampla variedade de lesões, incluindo a displasia cortical focal (DCF). Segundo a Liga Internacional de Epilepsia (ILAE), os achados histológicos desta lesão são neurônios dismórficos associados ou não a células “em balão” (DCF tipos IIa ou IIb, respectivamente). Recentemente, por meio de sequenciamento de alta performance do RNA, nosso grupo verificou expressão diferencial dos genes semaforina 3F (SEMA3F) e proteoglicano sulfato de condroitina 5 (CSPG5), comparando tecido cerebral de DCF II com espécimes sem alteração histológica (controles). Tais genes atuam em processos de diferenciação e migração neuronal, bem como em plasticidade sináptica. Objetivos: Investigar a expressão e distribuição tecidual das proteínas SEMA3F e CSPG5 em cérebro de pacientes com DCF II. Materiais e métodos: Estudamos amostras de 4 indivíduos com DCF IIa, 9 com DCF IIb e 7 controles (sem histórico de doença neurológica), analisando o padrão de marcação imuno-histoquímica da SEMA3F e CSPG5, assim como a distribuição tecidual ( médio de positividade) por meio do software ImageJ^®. Resultados: As lesões predominaram em mulheres (IIa: 100 e IIb: 66,7 ) e no lobo frontal (IIa: 100 e IIb: 55,6 ). A média de idade de início das crises foi de 5,8 ± 3,4 anos (IIa) e 6,7 ± 6,2 anos (IIb). Não houve diferença estatística na avaliação das médias de idade de início das crises e à cirurgia, bem como média do tempo de duração da epilepsia. Nos grupos IIa e IIb, 25 e 44,4 dos pacientes apresentaram bom controle pós-operatório de crises (Engel IA). A proteína SEMA3F foi detectada no citoplasma de neurônios (normais e dismórficos) e de células “em balão”. CSPG5 foi expressa no neurópilo e em neurônios dismórficos no grupo IIb. Não houve diferença estatística com relação à expressão tecidual das proteínas entre os grupos. A maior expressão de SEMA3F na substância branca superficial foi associada a melhor controle das crises no pós-operatório. Não houve associação significativa entre a expressão de CSPG5 e controle pós-operatório das crises. A expressão de SEMA3F na substância branca superficial mostrou correlação negativa com a idade de início das crises nos indivíduos com IIa e a idade à cirurgia naqueles com IIb. Ainda, a expressão de CSPG5 no córtex e substância branca profunda apresentou correlação positiva com a idade de início de crises nos pacientes com IIa e IIb e com a idade à cirurgia apenas naqueles com IIb. Conclusões: Nosso estudo evidenciou expressões de SEMA3F e CSPG5 em células anômalas que caracterizam a DCF do tipo II e sugere a participação dessas proteínas nos mecanismos fisiopatológicos da epileptogênese associada à DCF do tipo II.

Resumo

As enteroparasitoses constituem um grande problema de Saúde Pública e estão entre as doenças mais frequentemente encontradas em seres humanos. Dentre elas, se destaca a esquistossomíase mansônica, sendo no Brasil ocasionada pela espécie de trematódeo Schistosoma mansoni. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a investigação deste agente por meio do Exame Parasitológico de Fezes (EPF), mediante uso da técnica parasitológica de Kato-Katz. Apesar de ser amplamente utilizada em programas governamentais, esta técnica possui baixa sensibilidade para o diagnóstico de enteroparasitos, sendo específica à detecção de ovos de S. mansoni. Visando proporcionar avanços nesta modalidade de diagnose, uma pesquisa foi validada recentemente em laboratório fazendo uso do diagnóstico automatizado quantitativo de ovos de S. mansoni, a qual deu origem a um sistema denominado Diagnóstico Automatizado de Parasitos Intestinais – Quantitativo (DAPI-Quant). Este sistema é constituído de: (i) Protocolo parasitológico para coleta, transporte e processamento laboratorial das amostras fecais; (ii) Microscópio personalizado com platina motorizada, tubo óptico e câmera digital; e, (iii) Computador e software específicos à realização da análise de imagens de componentes, dentre parasitos e impurezas fecais. Sendo assim, o atual projeto teve como objetivo principal avaliar de maneira interlaboratorial o sistema DAPI-Quant, e também realizou o telediagnóstico. Para atingir esse propósito, foram coletadas 396 (100 ) amostras fecais de uma população residente no município de Pindobaçu, BA, região endêmica para esquistossomíase mansônica, para processamento em laboratório pelos sistemas DAPI-Quant e DAPI-Quali, e técnica de Kato-Katz, empregada isoladamente à prática do EPF neste município baiano. A análise dos resultados e os laudos foram realizados por telediagnóstico pelo DAPI-Quant e DAPI-Quali. Os resultados diagnósticos demonstraram 139 (35,1 ) casos positivos para infecções parasitárias intestinais, com protozoários representando 122 (87,7 ) ocorrências e helmintos 17 (12,2 ). Destas amostras, 15 foram positivas para S. mansoni pela técnica de Kato-Katz, e 5 pelo sistema DAPI-Quant, que mostrou 100 de especificidade e 33,33 de sensibilidade. Além dos ovos de S. mansoni, o DAPI-Quali foi capaz de detectar mais sete espécies parasitárias intestinais não identificáveis por Kato-Katz, sendo quatro patogênicas e três comensais. Houve correlação estatisticamente significativa entre positividade na técnica Kato-Katz e sexo (p=0.0112), sendo homens os mais afetados, e também por idade (p=0.0285), sendo todos os casos positivos em adultos acima de 18 anos. A maior parte dos colaboradores parasitados apresentou monoparasitismo (98/70,5 ), e um menor número (41/29,5 ) poliparasitismo por meio de uma elevada associação parasitária entre Entamoeba coli e Endolimax nana (n=17). Crianças e adolescentes (<18 anos) apresentaram menos casos de infecções enteroparasitárias (n=25), mesmo assim, dentre elas 8 (32 ) manifestaram poliparasitismo com maior ocorrência para E. coli, além de 9 (36 ) casos positivos para Giardia duodenalis. Este trabalho constituiu o primeiro inquérito epidemiológico de Pindobaçu, BA, a utilizar um sistema de diagnóstico automatizado e telediagnóstico, demonstrando que a região possui significativa positividade para protozoários intestinais, além de S. mansoni e outras duas espécies patogênicas de helmintos, informações estas que podem ser utilizadas para implementação de novas políticas públicas do município focadas em prevenção e controle das enteroparasitoses.

Resumo

Introdução: Cicatrizes hipertróficas impactam negativamente na qualidade de vida, causando desconforto físico, limitações funcionais e psicológicas. Apesar dos tratamentos disponíveis, suas limitações estimulam a busca por alternativas. Tecnologias baseadas em energia e o uso de gordura autóloga, especialmente o nanofat, têm ganhado destaque pela sua capacidade de regeneração tecidual. Objetivo: Desenvolver um protocolo institucional para o tratamento de cicatrizes hipertróficas tardias, embasado em uma revisão da literatura e na avaliação clínica de uma abordagem terapêutica testada no contexto hospitalar. Material e método: O estudo foi conduzido em três etapas: (1) uma revisão bibliográfica abrangendo artigos publicados entre 2012 e 2022 sobre o tratamento de cicatrizes hipertróficas tardias; (2) uma coorte prospectiva avaliando pacientes tratados com microagulhamento associado ao drug delivery de nanofat, e (3) a elaboração de um protocolo institucional para o tratamento de cicatrizes hipertróficas com mais de um ano de evolução. Os desfechos da coorte foram mensurados pela Escala de Avaliação Cicatricial Paciente/Observador (POSAS) ao longo de seis meses. Resultados: A revisão de literatura incluiu 13 artigos, destacando o laser de CO2 fracionado, corticosteroides, tratamentos à base de silicone, microagulhamento e nanofat como principais abordagens terapêuticas. Na coorte prospectiva, 21 cicatrizes foram tratadas com a abordagem proposta, com perda de seguimento de sete casos. Aos três e seis meses, os escores POSAS mostraram uma redução de 47,9 na pontuação final segundo os pacientes, além de uma melhora significativa em todos os parâmetros. A avaliação dos observadores indicou melhorias significativas em pigmentação, espessura, opinião geral e uma redução de 29,9 na pontuação final. Com base nesses achados e na revisão da literatura, foi desenvolvido um protocolo institucional para o manejo de cicatrizes hipertróficas tardias. Discussão: O microagulhamento associado ao drug delivery de nanofat demonstrou-se uma abordagem inovadora e eficaz para cicatrizes hipertróficas refratárias, promovendo melhorias significativas e sustentadas, em consonância com os achados da literatura. O protocolo proposto visa tornar o tratamento mais acessível e custo-efetivo, viabilizando sua aplicação em instituições públicas. No entanto, limitações como a variabilidade no número de sessões necessárias e a perda de seguimento reforçam a necessidade de estudos adicionais com amostras maiores. Conclusão: O microagulhamento com drug delivery de nanofat apresentou-se como uma alternativa promissora para o manejo de cicatrizes hipertróficas tardias, com evidências de eficácia clínica e potencial de aplicação em protocolos institucionais, contribuindo para o aprimoramento do tratamento dessas lesões. A partir deste estudo, foi possível estabelecer uma base sólida para a criação de um protocolo institucional, estruturado a partir da revisão de literatura e da análise dos resultados clínicos, visando oferecer uma abordagem padronizada e acessível para pacientes com cicatrizes hipertróficas tardias, especialmente em instituições públicas.

Resumo

A obesidade tem aumentado significativamente na população brasileira, com crescimento de 72 de 2006 a 2019 segundo dados da ABESO. Da mesma forma, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica aponta para um aumento de mais de 84 de cirurgias bariátricas entre 2011 e 2018 no Brasil. Esta produz acentuada perda de peso, podendo resultar tanto em deficiências nutricionais como em excedentes cutâneos diversos, que são abordados pela Cirurgia Plástica. Devido à redução na absorção de nutrientes como ferro, vitamina B12 e ácido fólico, principalmente, esta população tem incidência aumentada de anemia e, com isso, estas cirurgias podem apresentar uma maior taxa de complicações com impactos tanto ao paciente quanto ao sistema de saúde.

O preparo pré-operatório do paciente, o controle da hemorragia no intra-operatório, medidas farmacológicas e cuidados no pós-operatório podem auxiliar na melhor cicatrização dos tecidos e redução de morbidade, sobretudo nesta população. Este estudo teve como objetivo a produção de um protocolo de prevenção de perda sanguínea e anemia nestes pacientes, por meio de revisão literária.

Foi realizada revisão sistemática de intervenções para redução de anemia e sangramento no perioperatório, classificadas em pré-, intra- e pós-operatório de todas as especialidades cirúrgicas, para definição de medidas factíveis à adoção em protocolo institucional. Dentre o levantamento de medidas intra operatórias, foi realizada revisão sistemática especificamente sobre o ácido tranexâmico, sua dosagem e forma de aplicação.

Obtivemos 266 artigos e após adequação com os critérios de inclusão, 70 deles foram selecionados para avaliação e separados em pré-operatório (17), intraoperatório (42), pós-operatório (6) e perioperatório (5), quando houvesse avaliação de mais de um desses períodos no mesmo trabalho. Dentre os artigos de intraoperatório, já a maioria da pesquisa, mais de 90 versavam sobre o uso de ácido tranexâmico em variadas doses e formas de administração, demonstrando sua importância no assunto. Definido então como objetivo específico a implementação do ácido tranexâmico profilático no intraoperatório de nosso pacientes, foi ainda realizada uma pesquisa manual em periódicos de relevância de cirurgia plástica, resultando em um total de 45 artigos, que foram submetidos a metodologia GRADE de elaboração de protocolo.

Encontramos alto nível de evidência para implementação de medidas como diagnóstico e tratamento de anemias carenciais e carências nutricionais no pré-operatório, o uso do ácido tranexâmico endovenoso no intraoperatório como profilaxia de sangramento e o tratamento de anemia com ferro endovenoso no pós-operatório.

Concluímos que, baseado na literatura, foi possível elaborar um protocolo que englobasse diversas medidas a serem tomadas em cada um dos três momentos, assim definindo os três pilares do gerenciamento de sangue do paciente.