Qualificações e Defesas

Resumo

A Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) é um distúrbio de patogênese multifatorial, crônica cada vez mais comum e pode trazer consequências adversas significativas para a saúde. A adesão ao tratamento com CPAP (Continous Positive Airway Pressure) é variável e utilizar questionários que nos permite conhecer as queixas dos usuários, enriquece a avaliação terapêutica e proporciona a construção de uma conduta centrada nas necessidades do indivíduo. Esta pesquisa tem como objetivo disponibilizar a versão brasileira do MOSAS (Maugeri Obstructive Sleep Apnea Syndrome) Questionnaire. Trata-se de um estudo de cunho metodológico de tradução e adaptação de um instrumento com o objetivo de identificar através da sessão A - o impacto da AOS nos aspectos psicológico e físico e através da sessão B identificar o impacto do tratamento dos usuários de CPAP que podem estar em risco de não adesão à terapêutica. A metodologia do procedimento aplicado foi composto de cinco etapas: I-Tradução, II- Síntese das traduções, III-Retrotradução, IV- Avaliação por comitê de especialistas e V- Pré-teste. Espera-se com esse trabalho que os resultados possam disponibilizar um instrumento com evidências de confiabilidade adaptado a realidade brasileira.

Palavras-chave: Tradução, Adaptação, Apneia do Sono, CPAP.

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Introdução: O conceito de Comprometimento Cognitivo Leve (CCL), do termo Mild Cognitive Impairment (MCI), compreende as fronteiras entre o envelhecimento mental normal e patológico. Sabe-se que a taxa de progressão do CCL para quadros demenciais pode atingir 15 e o auto manejo emocional de professores universitários, considerados indivíduos com alta reserva cognitiva, diagnosticados com Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) do tipo amnéstico envolve lidar com angústias e fantasias a respeito de um futuro incerto e de difícil enfrentamento, principalmente pela possibilidade futura da falta de autonomia. Objetivo: Explorar e interpretar os significados emocionais atribuídos por professores (em atividade ou aposentados) de uma universidade pública brasileira, diante do diagnóstico de CCL, considerando o contexto no qual estão inseridos, bem como o status social que o professor ocupa. Método: O artigo de resultados desta pesquisa embasou-se no MCQ – Método Clínico-Qualitativo, com aculturação, entrevista semidirigida com questões abertas e em profundidade e observação do entrevistado. O fechamento da amostra se deu através da Saturação Teórica. O recrutamento dos entrevistados foi realizado de forma intencional por conveniência e a realização da entrevista foi por meio virtual. O tratamento e análise dos dados na pesquisa foi obtido através de Análise Clínico-Qualitativa de Conteúdo e dos seven steps. Resultados: Foram construídos dois artigos, um resultante do trabalho de campo – “Percepções emocionais de professores de uma universidade pública do sudeste brasileiro diante do diagnóstico de Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) amnéstico: um estudo clínico-qualitativo” e outro, conceitual - “Sintomas psicológicos e a progressão de Declínio Cognitivo Subjetivo (DCS) para Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) e quadros demenciais em idosos”. Do artigo resultante de trabalho de campo, seis docentes participaram do estudo, sendo 3 homens e 3 mulheres. A idade variou entre 48 e 72 anos. Três categorias foram elencadas: 1) A morte em vida; 2) Da água para o vinho: a turbidez de um novo não desejado; 3) Reconhecer-se: abraçando possibilidades. Conclusões: O diagnóstico do CCL vai de encontro à história de construção de conhecimento e de vida desses docentes. Isso provoca fatores ansiogênicos e de construções fantasiosas a respeito de um futuro que não se alinha à toda uma vida de notável capacidade e volatividade intelectual. Em um setting de clínica médica, o manejo clínico, através desses referenciais, possibilita ao médico considerar aspectos subjetivos que agregam e auxiliam na condução terapêutica.

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OBJETIVOS: Os profissionais de saúde (PS) podem ter respostas diferentes à vacinação com Bacillus Calmette-Guérin (BCG) devido à exposição ocupacional anterior a partículas de Mycobacterium. Foi relatada a análise de subgrupo do estudo BATTLE, comparando os efeitos do BCG em profissionais de saúde versus não profissionais de saúde. Esta foi uma análise secundária de um ensaio. MÉTODOS: O ensaio BATTLE foi um ensaio clínico de fase III, duplo-cego, controlado por placebo, que investigou adultos revacinados com BCG que foram recentemente infectados pelo vírus SARS-CoV-2. Os receptores de BCG e placebo foram sub agrupados com base no contato ocupacional regular com pacientes em profissionais de saúde (48 BCG e 50 placebo) e não profissionais de saúde (124 BCG e 134 placebo). A progressão semanal dos sintomas da COVID-19 e as reações no local da injeção foram comparadas entre os subgrupos nas semanas um, dois, três e seis de acompanhamento. RESULTADOS: Os profissionais de saúde tiveram maior probabilidade de reclamar de coceira no local da injeção logo após a injeção (OR = 2,5, p = 0,049). Eles desenvolveram descamação e formação de crostas no local da injeção mais rapidamente do que os não profissionais de saúde (durante a segunda semana, p = 0,033 e 0,040, OR = 3,3 e 2,7, respectivamente). Os profissionais de saúde também tiveram maior probabilidade de manter a pápula ou desenvolver uma pústula de início tardio durante as semanas posteriores (semanas quatro e seis, p = 0,024 e 0,006, OR = 2,2 e 8,6, respectivamente). Em termos de progressão dos sintomas da COVID-19, a recuperação da anosmia foi mais provável nos não profissionais de saúde que receberam BCG (semana seis, p corrigido de Holm = 0,002, OR = 3,3). CONCLUSÃO: A reação local dos PS à injeção de BCG foi ligeiramente mais rápida e intensa, possivelmente devido à sua exposição ocupacional. O BCG também pode melhorar a inflamação e a anosmia induzidas por COVID-19 em não profissionais de saúde, mas não em profissionais de saúde. Portanto, os profissionais de saúde podem ter menos probabilidade de beneficiar da vacinação BCG.

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Introdução: A etiopatogênese das doenças mentais é complexa e envolve a interação entre fatores genéticos e ambientais sendo alterações no sistema imune apontadas como possíveis participantes na fisiopatologia dos transtornos mentais graves.

Objetivos: Avaliar e comparar marcadores inflamatórios em indivíduos internados devido primeiro surto psicótico e em pacientes com esquizofrenia resistente ao tratamento que iniciaram o uso de clozapina com reavaliação após seis meses.

Métodos: Marcadores séricos para adiponectina, GLP-1, insulina, leptina, IL-1beta, IL-6, IL-10 e TNF-alfa foram coletados de todos os pacientes elegiveis para o estudo e reavaliados após seis meses. Foram analisadas características sociodemográficas, IMC, circunferência abdominal, aplicado escore da PANSS e escala de efeitos colaterais UKU dos antipsicóticos. Os dados foram arquivados e analisados utilizando-se o software SPSS, versão 22 com analises descritivas e testes de correlação de Spearman. Adotado p valor menor que 0,05 para significância estatistica.

Resultados: Foram analisados 15 pacientes com quadro de esquizofrenia resistente ao tratamento e 21 pacientes no primeiro surto psicótico. A dose média de clozapina de manutenção após seis meses foi de 542,3 (IC 95 424,7 – 659) e houve uma redução significativa dos sintomas pelos escores da PANSS, exceto nos sintomas negativos. foram encontradas diferenças significativas entre níveis de marcadores inflamatórios entre os indivíduos em primeiro surto e os que utilizam clozapina. Marcadores de adiponectina foi reduzido significativamente nos pacientes de primeiro surto quando comparados com cronicos em vigencia da introdução de clozapina.

Conclusão: . Este achado sugere que a complexidade dos transtornos mentais pode não ser inteiramente capturada através da medição de marcadores inflamatórios isoladamente, ou que a nossa amostra pode não ter sido suficientemente grande para detectar diferenças sutis que possam existir. Embora este estudo não tenha identificado associações significativas, ele sublinha a importância de continuar a explorar a complexa interação entre processos inflamatórios e transtornos mentais, visando aprimorar a compreensão e o tratamento dessas condições

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Poucos estudos avaliaram os fenótipos cognitivos dos diferentes cursos clínicos da EM, principalmente de maneira longitudinal, não sendo claro se os pacientes com a forma progressiva (EMP) da doença apresentam padrão distinto de disfunção cognitiva e progressão desta disfunção em relação às formas recorrentes (EMRR). A Ressonância Magnética (RM) vem sendo utilizada para auxiliar como fator preditor de declínio cognitivo. Objetivo: Avaliar a trajetória da disfunção cognitiva nas formas EMP e EMRR através de avaliação
neuropsicológica e estudo de RM após 4 anos de seguimento. Também analisaremos os fatores radiológicos preditores de piora clínica e cognitiva e descreveremos as características cognitivas dos pacientes com progressão de incapacidade independente de surtos (PIRA). Método: Selecionados 54 pacientes (30 EMP, 24 EMRR) que foram submetidos a RM de crânio, avaliação clínica e neuropsicológica (BRB-N, Teste da Torre de Londres e Teste de nomeação de Boston) no início do estudo (tempo 1) e após 4 anos (tempo 2). Os testes
neuropsicológicos foram agrupados em seis domínios cognitivos principais baseados na avaliação do tempo 1 do estudo. A disfunção cognitiva foi classificada em duas categoriais: sem e com disfunção cognitiva (>ou = 2 domínios alterados). Utilizamos o Modelo Linear Geral (GLM) univariável e de medidas repetidas para comparar as variáveis clínicas, cognitivas e radiológicas entre grupos EMRR/ EMP e para avaliar a evolução dos parâmetros nos dois tempos. A regressão linear múltipla foi realizada para avaliar os preditores de evolução clínica e cognitiva. Resultado: No tempo 1, 37.2 (n=19) dos indivíduos apresentaram disfunção cognitiva e 52.4 (n=22) no tempo 2, com maior frequência no grupo EMP. Também houve uma maior frequência de disfunção nos domínios Memória Visual e IPS no grupo progressivo nos dois tempos do estudo. Entretanto, não houve diferença estatística entre os grupos EMRR/EMP na evolução das variáveis clínicas, cognitivas e radiológicas (exceto corpo caloso) após os 4 anos de acompanhamento. Para a piora da incapacidade clínica medida pelo EDSS e 9HPT, o melhor fator preditor foi a área de secção medular de C2 (p = 0.029, p = 0.020, respectivamente) e, para o T25, o volume do estriado (p = 0.011) obteve melhor associação. Como parâmetros preditores de deterioração cognitiva, o volume do estriado teve associação significativa com o escore global de domínios
(p = 0.000) e no domínio planejamento (p = 0.008). A espessura cortical foi melhor preditor para memória verbal (p = 0.002), IPS (p = 0.006) e SDMT (p = 0.001).Observamos PIRA em 65.11 (n=28) dos pacientes (EMRR=23.2 , EMP=41.8 ). Nestes indivíduos, foi evidenciada disfunção cognitiva em 46.5 no tempo 1 e em 59.2 no tempo 2. Conclusão: Houve deterioração cognitiva após 4 anos em ambos os cursos clínicos. A evolução do dano estrutural encefálico e medular não apresentou diferença estatística entre os cursos EMRR/EMP ao final do estudo. O volume do estriado e espessura cortical foram preditores de melhor associação com a deterioração cognitiva. Os pacientes com PIRA e sem PIRA não demonstraram diferença entre eles na trajetória da disfunção cognitiva ao longo do tempo do estudo.