Qualificações e Defesas

Resumo

O consumo de bebidas adoças artificialmente com frutose vem crescendo na sociedade ocidental desde a década de 70 do século anterior. Em paralelo a esta mudança no hábito alimentar, dados epidemiológicos recentes mostram um aumento da incidência de asma em crianças que nasceram de mães com hábitos alimentares aliados a um consumo excessivo de bebidas adoçadas artificialmente com frutose. Apesar da correlação epidemiológica relacionada ao desenvolvimento de asma, não foi mostrado experimentalmente se o consumo de frutose durante a gestação programa alterações na resposta inflamatória alérgica das vias aéreas na prole. A correlação entre hábitos nutricionais maternos e alterações no fenótipo alérgico da prole, entretanto, já foi demonstrada em situações como obesidade gestacional ou consumo de dietas ricas em gorduras durante a gestação. Deste modo, o objetivo primário deste estudo foi esclarecer se o consumo de frutose durante a gestação e/ou lactação de camundongas pode intensificar a resposta inflamatória da asma alérgica na prole de ambos os sexos. Para atingir estes objetivos expusemos camundongas C57BL/6 à frutose 10 na água de beber durante a gestação e/ou lactação e em seguida realizamos múltiplas análises em mães e proles. Ao atingirem 5 semanas de vida, a prole foi submetida ao modelo de sensibilização/desafio com ovalbumina (OVA) para avaliação da resposta alérgica das vias aéreas. Nossos resultados mostram que o consumo de frutose exacerbou a asma alérgica experimental, com achados como aumento de contagem de leucócitos no lavado bronquioalveolar (LBA), incluindo eosinófilos; aumento de interleucinas do perfil Th2, Th1/Th17 no BAL, IgE no soro; Aumento do infiltrado inflamatório no tecido pulmonar; e aumento de peroxidase eosinofílica (EPO) no parênquima pulmonar. O aumento da infiltração eosinofílica foi um achado exclusivo na prole de machos enquanto o aumento das interleucinas Th2 foi encontrado exclusivamente na prole de fêmeas. O consumo materno de frutose também aumentou a deposição de colágeno e causou hiperplasia de células caliciformes no pulmão de proles machos. Do ponto de vista transcricional, o consumo de frutose por gestantes alterou a expressão de genes relacionados a resposta alérgica, como MUC5AC, MUC5B, NLRP3, RAGE, ARG-1. O aumento de eosinófilos no LBA da prole macho também foi encontrado naqueles nascidos de mães que consumiram frutose exclusivamente na gestação ou na lactação. Também foram observadas alterações na expressão de ZO1, OCLN e CLDN2, indicando comprometimento da integridade pulmonar das proles em decorrência da exposição intrauterina e neonatal à frutose. Nossos dados permitem descartar que a presentemente descrita programação fetal tenha ocorrido em decorrência da obesidade materna ou da prole, uma vez a frutose não alterou o peso corporal destes animais. Este estudo apresenta a primeira evidência experimental que demonstra a programação da intensidade da resposta alérgica das vias aéreas na prole pelo consumo materno de frutose. Também demonstramos que esta programação acontece de maneiras diferentes entre proles de machos e de fêmeas.

Resumo

RESUMO

Introdução: O câncer gástrico é a quinta neoplasia mais diagnosticada no mundo, muito prevalente na América do Sul. Os principais fatores de risco são a predisposição genética, tabagismo, alimentação, o H. pylori e outros. É por sua evolução insidiosa, com sintomas inespecíficos, o diagnóstico costuma ser atrasado. A depender do estágio de desenvolvimento, a gastrectomia é o método mais eficaz de tratamento. Ainda não há consenso quanto a melhor técnica de reconstrução, pois diversas foram desenvolvidas para alcançar melhores resultados nutricionais e qualidade de vida. Entre elas, destaca-se a Y de Roux (YR), que impede o trânsito de conteúdo pelo duodeno ao se realizar uma esofagojejunostomia com enteroenteroanastomia entre o jejuno e a alça biliopancreática. A técnica Rosanov modificado (RM) tem sido avaliada como opção à YR por permitir fluxo duodenal adicionando uma anastomose jejuno-duodenal. Objetivos: Comparar as técnicas de reconstrução após gastrectomias totais RM e YR quanto aos seus resultados ponderais, nutricionais e funcionais. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo longitudinal com participantes submetidos a gastrectomia total oncológica com reconstrução de trato por RM ou YR entre 1989 e 2023 em um hospital universitário. Foram analisados dados demográficos, clínicos, antropométricos, laboratoriais, histológicos, operatórios e medidas adotadas no pós-operatório. Resultados: Foram incluídos 28 participantes, com 19 deles submetidos a reconstrução por YR. A maioria era do sexo masculino; de idade média: 62,25 ± 14,54 anos e IMC médio prévio 25,51 ± 4,78kg/m², ambos menores no grupo RM; tipo histológico predominante: adenocarcinoma tubular (67,9 ). A vesícula biliar foi o órgão adjacente mais resseccionado em ambos os grupos, seguida pelo baço. Cinco pacientes precisaram de reabordagem, sendo 4 do grupo YR. A suplementação nutricional foi realizada majoritariamente com vitamina B12, seguida pela associação B12 + Ferro. Após 6 meses de cirurgia vemos que o IMC médio foi de 20,28 ± 2,95 kg/m², menor no grupo RM; a hemoglobina média foi de 11,90 ± 2,15 g/dL e a concentração média de ferritina foi de 78,83 ± 106,03 ng/mL, ambas inferiores no grupo YR; a capacidade média de ligação à transferrina foi de 406,85 ± 112,60 µmol/L, menor no grupo RM; a concentração média de ferro foi de 77,00 ± 47,61 µg/dL no YR contra 102,38 ± 37,57 µg/dL no RM; a saturação de transferrina foi de 30,50 ± 23,29 no RM contra 20,00 ± 12,85 no YR; a concentração de vitamina B12 encontrada foi de 559,23 ± 355,06 pg/mL no grupo YR e 526,66 ± 331,55 pg/mL no RM; a concentração média de albumina foi de 4,06 ± 0,59 g/dL. Os sintomas gastrointestinais mais comuns foram diarreia e náuseas, com medida de esteatócrito fecal de 8,61 ± 7,16 no grupo RM e de 10,19 ± 6,16 no grupo YR. As complicações mais comuns foram as fístulas e aderências, sem diferença significante entre os grupos. Conclusões: não houve diferença estatisticamente significante entre as duas técnicas em nenhuma variável, mas em geral, a RM obteve resultados clínicos e nutricionais superiores.

Implementação de protocolo de recuperação acelerada no cuidado perioperatório de pacientes submetidos à laparotomia por trauma abdominal penetrante