Qualificações e Defesas

Resumo

Introdução: A asma é uma doença inflamatória crônica heterogênea das vias aéreas, resultado de interações complexas entre fatores genéticos, ambientais e de estilo de vida, como obesidade e deficiência de vitamina D. A doença apresenta diferentes fenótipos inflamatórios, caracterizados por respostas T2 e não-T2, que podem influenciar a gravidade, o controle e a função pulmonar.

Objetivo: Investigar a associação entre citocinas inflamatórias, níveis de vitamina D, controle, gravidade e função pulmonar em crianças e adolescentes com asma, explorando as interações entre respostas T2 e não-T2.

Método: Estudo observacional transversal com 80 crianças e adolescentes entre 7 e 17 anos com diagnóstico de asma. O controle e a gravidade da asma foram avaliados pelos testes ACT/c-ACT e pela classificação da GINA, respectivamente. Foram realizadas espirometria pré- e pós-broncodilatador, coleta de sangue para análise das citocinas (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13, IL-17, IFNγ, TNFα) e dos níveis séricos de 25-hidroxivitamina D (25(OH)VitD), além da análise de celularidade do escarro induzido.

Resultados: O estudo revelou uma interação entre citocinas inflamatórias, níveis de vitamina D, controle, gravidade e função pulmonar em crianças e adolescentes com asma. Níveis adequados de 25(OH)VitD (≥30 ng/ml) foram associados a melhores parâmetros espirométricos, como CVF (p=0,021) e VEF1 (p=0,035), sugerindo um impacto positivo da vitamina D na função pulmonar. Em relação às respostas inflamatórias, IL-4, IL-5, IL-10 e IL-17 apresentaram correlação negativa com a função pulmonar, enquanto IL-5 (p=0,010) e TNFα (p=0,043) estiveram significativamente associados à gravidade da asma. A IL-17 foi associada à obstrução das vias aéreas e à resposta broncodilatadora (p=0,041). Pacientes com sobrepeso ou obesidade apresentaram níveis elevados de IFNγ (p=0,048) e TNFα (p=0,039), destacando a influência do estado nutricional na inflamação. Não foram observadas diferenças significativas na celularidade do escarro entre os grupos analisados (p>0,05).

Conclusão: Os resultados indicam um perfil inflamatório misto na asma pediátrica, com respostas T2 e não-T2 contribuindo para alterações estruturais e funcionais das vias aéreas. Marcadores inflamatórios como IL-5, TNFα e IL-17 desempenham papel relevante na gravidade da asma, enquanto níveis adequados de 25(OH)VitD têm impacto positivo na função pulmonar. Esses achados reforçam a importância de uma abordagem individualizada no manejo da asma em crianças e adolescentes.

Palavras-chave: Asma, citocinas, criança, inflamação, função pulmonar, vitamina D

Resumo

Objetivo: Investigar se o tempo de fluxo carotídeo pode ser utilizado para determinar a fluido-responsividade em crianças gravemente doentes.

Métodos: Este foi um estudo prospectivo, unicêntrico, incluindo crianças em ventilação mecânica que foram submetidas à reposição volêmica a critério do médico assistente. Avaliações ultrassonográficas Doppler do fluxo sanguíneo carotídeo foram realizadas antes e após a expansão volêmica. O tempo de fluxo carotídeo corrigido (CFTca) foi calculado como o tempo da sístole/√tempo de ciclo. A média de três medições foi considerada na análise.

Resultados: Um total de 30 pacientes foi incluído, com idade e peso médios de 20 meses (IQR 7,0–65,0) e 10 kg (IQR 6,0–20,0), respectivamente. O aumento no volume sistólico induzido pela expansão do volume foi superior a 15 em 12 pacientes (respondedores). Antes da expansão do volume, o CFTca mediano foi menor nos respondentes do que nos não respondentes [290 ms (IQR 254–317) vs. 329 ms (IQR 307–343); p=0,038]. O CFTca previu a responsividade ao volume com uma área sob a curva ROC (AUC) de 0,82 (95 CI, 0,64-0,93; p<0,001). O melhor valor de corte para o CFTca foi 312 ms (sensibilidade, 91,7 ; especificidade, 77,8 ; valor preditivo positivo 73,3 , valor preditivo negativo, 93,3 ). O grupo de pacientes com CFTca<312 ms apresentou maior responsividade a fluidoterapia, com uma OR de 17,5 (95 CI, 2,7-114,8) e uma razão de risco de 5,7 (95 CI, 1,5-21,8).

Conclusão: A análise do tempo de fluxo carotídeo tem o potencial de ser um método preciso para prever os efeitos hemodinâmicos da expansão volêmica em crianças sob ventilação mecânica invasiva.

Resumo

As enteroparasitoses humanas são altamente prevalentes no mundo, constituindo em um sério problema de Saúde Pública. O diagnóstico dos agentes causadores destas doenças é feito basicamente pelo emprego do Exame Parasitológico das Fezes (EPF), por praticidade e baixo custo. Para tanto, os laboratórios de análises clínicas utilizam-se de técnicas convencionais e/ou kits comerciais, desenvolvidos na sua maioria em anos remotos, cujos desempenhos diagnósticos deixam a desejar por mostrarem sensibilidades baixas ou moderadas que podem oscilar de 30,2 a 77,8 , respectivamente. Diante destas adversidades, e com a finalidade de oferecer alternativas mais eficientes para esta modalidade de diagnose, uma pesquisa de cunho interdisciplinar vem sendo aplicada por anos na Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), para avaliar a ocorrência das enteroparasitoses utilizando Diagnóstico Automatizado de Parasitos Intestinais (DAPI), em dois municípios do Noroeste Paulista, Araçatuba e Coroados. O sistema DAPI é constituído por três etapas, a saber: (i). Colheita, homogeneização, preservação, transporte e processamento laboratorial de material fecal, para a preparação de esfregaço em lâmina de microscopia por meio do uso de um novo protocolo parasitológico; (ii). Detecção e aquisição automatizada de imagens com parasitos em lâmina de microscopia; e, por fim, (iii). Análise computadorizada de imagens para a identificação (classificação) de estruturas parasitárias intestinais. Convém enfatizar que este novo sistema de diagnóstico apresentou alta sensibilidade em um estudo recente de validação intralaboratorial. Sendo assim, o presente plano de trabalho teve como objetivo específico avaliar a ocorrência dos parasitos intestinais com auxílio do DAPI em amostras fecais de voluntários de um público escolar e adulto de Araçatuba, SP e Coroados, SP. Foram processadas pelo Protocolo Parasitológico do DAPI, com também pela técnica parasitológica (Lutz/Hoffman, Pons & Janer) recomendada pelo Ministério da Saúde (MS) do Brasil, 193 amostras, sendo 28 de Araçatuba,SP e 165 de Coroados,SP. A análise e os laudos dos resultados foram realizados por telediagnóstico, e como forma de analisar a distribuição espacial das enteroparasitoses deste público realizou-se o geoprocessamento dos resultados com as respostas dos questionários epidemiológicos. Ocorreu apenas 1 caso positivo em Araçatuba,SP e 10 em Coroados, SP, todos relacionados a protozoários. Houve correlação estatística significativa entre a positividade no exame parasitológico e doenças respiratórias (p-value=0.0301) e também para dores abdominais (p=0.0053). Neste estudo o Protocolo Parasitológico do DAPI teve 95,09 de especificidade, e 50 de sensibilidade. Por fim, este pode ser considerado o primeiro inquérito epidemiológico de doenças parasitárias realizado nos municípios de Araçatuba e Coroados que utilizou um protocolo de diagnóstico automatizado, telediagnóstico bem como, o geoprocessamento dos dados obtidos, para estabelecer a ocorrência dessas parasitoses, de forma que possa ser utilizado na criação de políticas públicas locais de prevenção e controle como ações de educação em saúde, por exemplo, a respeito do problema dos parasitos intestinais.

Resumo

Os Eventos Adversos na Infância (EAI) são associados a maus resultados de saúde mental à longo prazo. Nada obstante, o conhecimento sobre a prevalência dos EAI e as consequências relacionadas ainda é escasso entre adultos de países da América do Sul. Neste trabalho, foi examinada a prevalência autorrelatada de cinco formas diferentes de EAI em uma amostra de 106 mulheres brasileiras, especificamente do estado de São Paulo, mães lactentes de bebês entre 0 e 11 meses e 29 dias.

Avaliamos quantitativamente a associação entre prevalência de Traumas e fatores demográficos e sociais, associação entre a prevalência traumas e características psicossociais, como risco de depressão de pós-parto, qualidade de vida, personalidade e suporte social e também a prevalência de traumas e marcadores de ativação inflamatória. Dados transversais usando o Childhood Trauma Questionnaire, ou Questionário Sobre Traumas na Infância - QUESI, World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) Group - Instrumento Abreviado de Avaliação de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde, Escala de Percepção de Suporte Social (MOS-SSS) – Medical Outcomes Study Social Support Survey, Inventário de Personalidade Revisado e Abreviado (NEO-FFI-R), Escala de depressão pós-natal de Edimburgo (EDPNE) e Questionário de classificação socioeconômica foram analisados.

Os dados relativos à prevalência de Trauma na Infância na população estudada foram apresentados com base na presença de “Qualquer Abuso” ou “Qualquer Negligência” versus “Nenhum Abuso” ou “Nenhuma Negligência. A prevalência consolidada de 34,9 de Abuso Emocional (AE), 10,4 de Abuso Físico (AF), 5,7 de Abuso Sexual (AS), 33 de Negligência Emocional (NE), e 11,3 de Negligência Física (NF) foi detectada no estudo. O Abuso Emocional, a Negligencia Emocional e Física foram detectados com escores significativos nas análises dos fatores psicossociais, no acesso aos serviços de saúde, bem como na qualidade de vida e percepção de suporte social da população estudada.

Nossos resultados sublinham os potenciais efeitos prejudiciais, principalmente, de abusos e negligências, físicas e emocionais na infância de mães lactentes, salientando a necessidade de aprimorar a prevenção através de ações de intervenção para reduzir a exposição e as consequências dos EAI.