Qualificações e Defesas

Resumo

RESUMO

Introdução: A lesão do complexo bicruzado é uma lesão ligamentar rara do joelho, altamente incapacitante e que acomete principalmente indivíduos jovens. A apresentação clínica da lesão bi-cruzado varia consideravelmente pois pode resultar de diferentes mecanismos e magnitudes de trauma. Isto reforça a importância de diagnóstico preciso para a tomada de decisão, pois a abordagem cirúrgica é opção terapêutica para grande maioria dos casos. Associado à história, queixa clínica e exame físico, aliados ao estudo com ressonância magnética exerce papel importante na definição da estratégia terapêutica Objetivo: Comparar lesões do complexo bicruzado e achados associados encontrados no intraoperatório com exames de Ressonância Magnética de Joelho Justificativa: Definir o diagnóstico correto e preciso das lesões e buscar reduzir os custos e mor-bidade relacionados. Métodos: Após aprovação pelo Comitê de Ética os dados cirúrgicos e lau-dos serão obtidos através da revisão de prontuários físicos e digitais dos exames e procedimentos realizados, e os mesmos então serão submetidos a análise estatística.

Resumo

A mostarda é uma hortaliça pertencente à família das Brassicaceae, ela é utilizada em diversas culturas como molhos, temperos e pastas. Seu consumo pode trazer alguns benefícios ao ser humano por possuir atividade antioxidante, vitaminas e minerais, com possíveis efeitos anti-inflamatórios e antibacterianos. Seu mercado está atualmente estimado em US$ 6,87 bilhões, aproximadamente R$ 3,5 trilhões. A preparação desses molhos ocorre por meio das sementes das espécies Brassica juncea, Brassica nigra e/ou Sinapis alba, combinadas com líquidos e outros ingredientes. Adulteração é ato de se realizar uma alteração ou adição dos ingredientes que deveriam estar contidos no alimento, a qual se faz presente dentro da área de produção e indústria de alimentos. No caso do molho de mostarda, um dos possíveis facilitadores desse processo é a definição, ou a sua falta, do produto alimentício na legislação, visto que os ingredientes utilizados e o teor de mostarda não são especificados, o que impede a fiscalização do que seria considerado uma adulteração. Assim, esse trabalho realizou a análise de diferentes molhos de mostardas preparados em laboratório, através da técnica de espectrometria de massas de alta resolução por infusão direta e análise estatística dos espectros obtidos, sendo realizada a identificação de seis potenciais biomarcadores de autenticidade dos molhos de mostarda que foram dephospho-coenzima A e cinco triacilgrliceróis, os quais estão relacionados com o processo de germinação da semente.

Resumo

Introdução: O câncer de mama hereditário corresponde a 20 dos casos de câncer de mama no Brasil. O risco cumulativo de câncer de mama em pacientes com mutações genéticas germinativas em genes de alto risco pode ultrapassar 80 . A identificação de pacientes de alto risco permite a realização de um rastreamento adequado, além de ofertar cirurgias redutoras de risco. A mastectomia redutora de risco reduz em mais de 90 o risco de câncer de mama e tem impacto na qualidade de vida da mulher. No Brasil, poucas instituições apresentam serviços voltados à população de alto risco para câncer de mama. Objetivo: Avaliar a mudança de comportamento das pacientes de alto risco em relação à MRR antes e após o resultado do teste genético e quais os principais fatores de influência na tomada de decisão. Métodos: Foi realizada uma coorte prospectiva entre novembro de 2021 e outubro de 2022 com mulheres em acompanhamento no ambulatório de alto risco da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), sem antecedente pessoal de câncer de mama ou ovário, porém com história familiar de câncer de mama e/ou ovário diagnosticado com < 45 anos ou com critério NCCN de alto risco ou com história pessoal de câncer de mama e pelo menos um parente com câncer de mama, ovário e/ou próstata. As pacientes responderam um questionário e depois foram encaminhadas para testagem genética e, após o resultado, receberam orientações de acordo com o resultado do exame. Resultados: Foram incluídas 373 mulheres, 188 (50,4 ) sem antecedentes pessoais de câncer de mama e/ou ovário e 185 com antecedentes (49,6 ). Na análise pré-testagem genética, 173 (54,1 ) pacientes pensavam em realizar MRR. Após o teste, 135 de 320 (42,2 ) das pacientes desejavam o procedimento cirúrgico. A mudança de comportamento aconteceu em 26,2 , principalmente de “sim” para “não/não sei” (35,3 ) (p<0,001). O resultado do teste genético foi positivo (VP ou VPP) 29,7 das pacientes, sendo mais frequentes nas pacientes com antecedente pessoal de câncer (36,9 vs. 22,7 ) (p=0,012). Dentre as 90 pacientes com resultados positivos (VP ou VPP), 62 (68,9 ) concordavam com a MRR, porém 22 (24,4 ) permaneceram sem aceitar as MRR, independente do teste positivo. O teste genético influenciou na decisão em 11 das 90 pacientes (11,2 ) que mudaram de opinião de “não” para “sim” após o teste positivo, 14,9 mudaram de opinião para “não” após negativo e 40,4 permaneceram optando pela cirurgia independente do teste ser normal (p<0,001). Os fatores de influência significativa para a mudança de comportamento pré e pós teste genético (no sentido de fazer a cirurgia) na análise multivariada, foram: resultado do teste genético positivo (O.R 2.94, p<0,001), história pessoal de câncer (O.R 2.7, p=0,008) e idades entre 40-49 anos (O.R 2.07, p=0,008) e ≥ 50 anos (O.R 3.47, p<0,001). Conclusão: Em uma população brasileira de alto risco para câncer de mama e ovário usuária do sistema público de saúde, foi observado que a maior parte desejava a realização de mastectomias redutoras de risco, porém, quando realizado o teste e aconselhamento genético, a mudança de comportamento é observada, principalmente quando o resultado é positivo, mostrando que ele serve de influência e é uma estratégia de prevenção e otimização dos recursos dos sistemas de saúde.

Resumo

Introdução: O tratamento da doença de Crohn (DC) tem exigido cada vez mais o uso de agentes biológicos. Testes seguros e acessíveis levaram à implementação ativa do monitoramento terapêutico de drogas (MTD) na prática clínica, que, embora ainda não esteja amplamente disponível em todos os serviços de saúde, tem-se revelado eficaz. Objetivo: Analisar os níveis séricos de Infliximabe (IFX) e de anticorpos antidroga (AAD) em pacientes com DC, comparar dois testes e construir uma rede neural de predição usando uma combinação de variáveis clínicas, epidemiológicas e laboratoriais. Método: Foi realizado um estudo observacional transversal em 75 pacientes com DC em fase de manutenção do tratamento com IFX. Os participantes foram alocados em dois grupos: DC em atividade (DCA) e em remissão (DCR). A atividade da doença foi definida por critérios endoscópicos ou radiológicos. Os níveis séricos de IFX foram medidos por ensaio imunoenzimático (ELISA) e ensaio de fluxo lateral rápido. Os níveis de AAD foram medidos por ELISA. Teste não paramétrico foi utilizado para análise estatística e o valor de p menor ou igual a 0,05 foi considerado significativo. As diferenças entre os resultados do teste de ELISA e de fluxo lateral rápido, dentro da faixa de medição, foram avaliadas pelo teste de Wilcoxon, regressão de Passing Bablok e método de Bland Altman. Modelos de predição foram criados usando quatro conjuntos de redes neurais. As redes neurais e as curvas de características operacionais do receptor (ROC) de desempenho foram criadas usando o pacote Keras no software Python. Resultados: A maioria dos participantes apresentou níveis supraterapêuticos de IFX (maior 7 mg/ml). Ambos os testes não mostraram diferença nos níveis de IFX entre os grupos DCA e DCR (p maior 0,05). O uso de terapia imunossupressora (IMS) não afetou os níveis de IFX (p maior 0,05). Apenas 14,6 dos pacientes apresentaram níveis de AAD maior 5 UA/mL, e todos os participantes AAD-positivos exibiram níveis subterapêuticos de IFX em ambos os testes. A mediana dos resultados de ambos os testes mostrou diferença significativa e concordância moderada (r igual 0,6758, p menor 0,001). Das quatro redes neurais desenvolvidas, duas apresentaram excelente desempenho, com AUCs de 82 a 92 e 100 . Conclusão: A maioria dos participantes apresentou níveis supraterapêuticos de IFX, sem diferença significativa nos níveis séricos entre os grupos. Houve concordância moderada entre os testes. Dois conjuntos de redes neurais mostraram atividade da doença e presença de AAD, determinada de forma não invasiva, em pacientes em uso de IFX, apresentando AUC maior de 80 .

Resumo

Introdução

A fibrose cística (FC) é caracterizada por alterações pulmonares estruturais e funcionais que podem ser identificadas desde o nascimento. Apesar dos avanços proporcionados pela Triagem Neonatal (TNN).

Objetivo

Avaliar e comparar os marcadores demográficos, clínicos, laboratoriais, funcionais e estruturais de crianças pré-escolares e escolares, com FC diagnosticados após a TNN e em seguimento no centro universitário de referência nos últimos 12 anos.

Métodos

Realizou-se um estudo analítico, descritivo, de coorte transversal retrospectivo de análise de dados coletados em prontuários de pacientes com FC que se encontravam em acompanhamento regular, no ambulatório especializado e multidisciplinar, no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2022.

As crianças foram separadas em dois grupos: Grupo 1(G1): de 2 a 6 anos e 11 meses; Grupo 2 (G2): de 7 e até 12 anos, com o objetivo de avaliar quais as alterações estruturais e funcionais prevalecem em cada grupo. As variáveis foram classificadas em quantitativas e qualitativas oriundas de uma ficha clínica programada para coleta de dados, foram digitadas e armazenadas na Plataforma REDCap® e posteriormente analisadas utilizando programa SPSS 16.0 e STATA12, avaliando o total de pacientes e os grupos G1 e G2.

Resultados

Dos 117 pacientes acompanhados, 82 preencheram os critérios de inclusão. A mediana da idade no diagnóstico foi de 48 dias. As manifestações clínicas precoces e presentes ao diagnóstico incluíram: (i) sintomas respiratórios 50 ; (ii) sintomas digestórios 84 ; (iii) baixo ganho ponderal 82 e (iv) distúrbios metabólicos 39 . As variáveis antropométricas mostraram que 18 estavam abaixo do percentil esperado para peso/idade no momento do diagnóstico. A prevalência da variante F508del foi de 84 , com 31 de homozigotos e 53 de heterozigotos compostos.

O Staphilococcus aureus (SA) foi encontrado em 86 das secreções das vias aéreas dos pacientes com mediana de idade de 4 meses. O primeiro isolamento de Pseudomonas aeruginosa (PSA) teve mediana de idade de 12,5 meses. 53 dos casos tiveram diagnóstico de colonização crônica por PSA. Considerando para definição de colonização crônica os critérios de Leeds. As comorbidades associadas a FC nos 12 primeiros anos após a TNN, na população estudada foram encontradas: (i) diabetes mellitus (DM) 2,4 ; (ii) doença hepática relacionada a FC (DHBRFC) 16 ; (iii) obstrução ideal distal (DIOS) 30 e (iv) pólipos nasais (PN) 28 . Quanto aos parâmetros espirométricos, não houve diferença significativa nos valores de CVF, VEF1 e FEF25-75 em relação a sexo, etnia, grupo etário, genótipo ou estado nutricional. A colonização por PSA mostrou um impacto significativo no FEF25-75. Nos 71 pacientes que realizaram TCAR, a mediana do escore de Bhalla modificado (EBM) foi de 10,9. O espessamento peri-brônquico (85 ) e bronquiectasias (75 ) foram as alterações mais prevalentes. Observou-se uma correlação negativa moderada entre o VEF1 e o escore de Bhalla indicando que maiores danos na estrutura pulmonar estão associados a piora da função pulmonar. Houve diferença significativa na comparação do escore de Bhalla modificado total entre os grupos etários estudados, demostrando um gradual aumento no EBM com a idade que caracteriza uma progressão das alterações pulmonares.

Conclusões

Os resultados destacam que mesmo com o diagnóstico precoce após a TNN, os pacientes com FC, acompanhados em nosso CRFC, expressam várias alterações estruturais e funcionais que foram significativas quando comparados os grupos G1 e G2 o que reforça a importância do monitoramento integrado da função pulmonar e das avaliações tomográficas, especialmente agora com a tendência de introdução da terapia moduladora tríplice, de forma precoce na terapia dos pacientes com FC.

Palavras-chave: Fibrose cística, triagem neonatal, doença pulmonar precoce, saúde pública, diagnóstico.